呼吸心搏骤停患者的护理课件

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1、呼吸心搏骤停患者的护理心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，导致心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。思维提示1、心搏骤停在临床上是十分紧急的情况，如不及时抢救，机体各和组织将发生不可逆转的生、代谢、病理的改变而迅速导致死亡。心搏骤停的诊断一旦确定，必须立即同时施行有效的心脏按压和人工呼吸，尽快恢复心肺功能，以维持脑细胞代谢。因此，在询问病史时应简明扼要，切忌因了解病史而延抢救时机。2、确保气道通畅是复苏的关键。气管内托管插管在心肺脑复苏中，是快速建立人工气道的最佳方法之一，也是

2、最有效的供氧手段，同时可有效的保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸，故在心搏呼吸骤停患者中应及早由熟练急救人员进行气管插管。在声护理人员应快速准备好经口或经鼻气管插管的用物，作好插管前准备。3、由于复苏初期，心脏电生理存在不稳定性，心脏随时可能再次停跳，所以，要务好各种抢救器械和药品，早期识别危险性心律失常用，由于其往往是心脏停搏的先兆，如频发多源或有R-on-T现象的室性期前收缩，阵发性、扭转型心动过速，完全性房室传导阻滞等，因此护士一经发现应立即汇报，给予及是恰当的紧急及处理。护理评估患者有出现呼吸功能衰竭，血流动力学不稳定，缺血缺氧性脑病等危及生命的症状和

3、体征。护理思维和实施方案1、低效型呼吸型态：与呼吸心搏骤停有关。1)护理目标：保持呼吸道通畅，SPO2大于90%。2）护理措施：患者病情危重，严重低氧血症，血氧饱和度小于90%，氧合指数小于200mmHg，呼吸机辅助呼吸，无自主触发呼吸，保持人工气道通畅，机械通气的管理是护士的首要任务。A维持安全有效的通气治疗：实施专护，任何时间床边都有护士进行连续性及紧密的监测，确保呼吸机正常动作，呼吸机警报系统保持开启，床边有简易呼吸囊和吸氧装备，每班监测其性能，供意外脱管时使用。B、维持足够的供氧和通气：开始时选择控制通气方式给予纯氧、自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血

4、气分析结果调节通气方式及呼吸机参数。每小时观察呼吸机参数；密切观察正压通气效果，包括SpO2、气道压力、肤色、听诊呼吸音、血气分析和肺部X线片，严格管理确保低平台压小于35cmH2O，避免压力性肺损伤。C、气管插管的固定：用胶布固定气管插管，每天更换胶布或有松脱、潮湿随时更换。每天更换气管插管在口腔内的位置，防止口唇压疮，翻身时使用C、E手法固定气管插管防止滑脱。D、人工气道湿化：采用加温湿化器。温度调到37.0℃，保证足够湿化。E、按需吸痰：通过听诊肺部呼吸音以确定两侧肺部的入气量和有无气道阻力增加。应用密闭式吸痰管，保证吸痰时气道时气道的持续密闭，吸痰

5、前后给予100%氧气两分钟，每次吸痰后观察痰液的颜色、量及性质，定期抽吸口腔和鼻腔的分泌物。2、心排血量下降，血流动力学紊乱：与心搏骤停有关。1）护理目标：维持患者有效循环稳定，生命体征的安全，及时观察患者生命体征的改变，并给予针对性的处理。2）护理措施：患者血流动力学紊乱，需要大量的去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物维持生命体征，护士协助医师建立有创动脉血压监测、中心静脉压、漂浮导管等血流动力学监测手段，密切观察生命体征的变化，调整血管活性药物的剂量。A、建立维持生命体征监测和血流动力学监测手段：尽早发现血流力学紊乱及时处理。建立持续有创动脉血压监测，

6、血压一般维持在90-100/60-70mmHg，对高血压患者，收缩压不应低于其基础压的20-30%，脉动压若小于20mmHg时，意识着组织灌注量减少，将进一步致组织缺氧及酸中毒。护士应能辩认常见的心律失常，做到早发现、早报告、早处理，减少意外情况的发生，防止心肝再次停搏。B：建立深静脉通道：建立理想的给药途径是心肺复苏的重要问题。有学者研究，外周静脉注射时用20ml的液体稀释后推注，循环时间可缩短40%，基本上与中心静脉给药相似。持续监测中心静脉压，正确的体液复苏，复苏目标为是心静脉压5-12mmH2O，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/（kg.

7、h）。C：合理计划输液，观察药物间征和副作用。。护士在应用药物起博过程中，注药迅速到位，争取抢救的“黄金时间”密切观察药物效应，作好心电监测并记录。D：正确、及时给予抗凝、溶栓和扩张冠状动脉等药物，应密切观出血情况，随时观察有无皮肤黏膜出血、呕血、便血、牙龄出血和注射部位淤血，注意患者意识、瞳孔的变化，警惕颅内出血、消化道出血的发生，密切监测凝血功能和床边心12导心电图。根据医嘱及时抽取血标本休憩电解质和心肌酶化验。E详细每小时出入量，观察肾功能。F：作好有创血流动力学监测手段的护理，观察穿刺部位渗出情况和肢体循环，预防并发症的发生。思维提示1、心搏骤停后

8、脑部血液供应受到严重影响，引起广泛脑组织损伤及脑水肿。心肺复苏是是