《心搏骤停与复苏》ppt课件

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1、心搏骤停与复苏福建中医药大学附属人民医院急诊科　文丹心搏骤停（cardiacarrest，CA)是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身各器官、组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）定义是：在急性症状发生1小时内，以意识骤然丧失为特征，由心脏原因导致的自然死亡。心搏骤停属中医学“卒死”范畴，是指各种内外因素导致心、肺、脑等重要脏器受损，阴阳之气突然离绝，气机不能复返的危象。一、病因病理（一

2、）中医病因病机1．邪实气闭2．真气耗散一、病因病理（二）西医病因病理1、病因一、病因病理一、病因病理心搏骤停，循环停止组织灌注下降，细胞缺氧葡萄糖供应受限ATP合成严重受影响缺血再灌注损伤细胞发生不可逆坏死严重影响组织细胞的功能，促其死亡一、病因病理3、心搏骤停的病理机制心搏骤停，循环停止，组织灌注下降，细胞缺氧，葡萄糖供应受限，ATP合成严重受影响。如组织灌注未及时恢复，则ATP迅速耗竭，合成与分解代谢完全停顿，蛋白质和细胞膜变性，线粒体和胞核破裂，溶酶体大量破坏，细胞发生不可逆坏死。缺血缺氧超过组织细胞最大耐受时间后加大灌

3、注，会促使细胞的磷脂分解加速，胞膜降解更严重，内生消除自由基的活力降低，加快细胞凋亡，即“缺血再灌注损伤”。心搏停止后，钙离子、花生四烯酸、自由基等均严重影响组织细胞的功能，促其死亡。二、临床资料(一)病史、症状要点1.病史特点多有如下危险因素：（1）高血压、糖尿病、高血脂、超重、吸烟等。（2）冠状动脉疾病或者已有心肌缺血事件，不明原因的心率或节律异常。（3）频发短阵心动过速，不明原因的眩晕。二、临床资料2.症状特点（1）先兆：40%～50%的患者在发病前30分钟有疲乏无力、心悸气短及精神改变等非特异性症状。此时若做动态心电图

4、检查，可能会发现各种类型的心律失常、心肌缺血及ST-T改变。但大多数患者没有先兆症状，常突然起病，心搏骤停而死。（2）神经系统：突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐，表现为牙关紧闭，四肢强直或阵挛，临床称为心源性脑病，即阿-斯综合征。瞳孔散大、对光反射迟钝、消失，角膜反射、膝腱反射等各种生理反射消失。（3）循环系统：面色苍白或发绀，心跳及大血管搏动消失，以颈动脉和股动脉搏动消失最有意义且易察觉。（4）呼吸系统：呼吸停止或即将停止，表现为点头样或叹息样呼吸，口鼻无气息，胸廓无明显的起伏动作，肺部呼吸音消失。二、临床资料（二）查体要点

5、1.神志丧失，常伴有抽搐。2.大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）。3.呼吸停止，大小便失禁。提示心搏骤停已40～60秒。4.瞳孔散大，提示心搏骤停已45秒。5.瞳孔固定，提示心搏骤停已1～2分钟。6.皮肤苍白或发绀。时间就是生命（三）理化检查要点心搏骤停的辅助检查主要靠心电图来实现，心搏骤停的心电图表现有三种，分别是：1.心室颤动或扑动心室呈不规则蠕动而无排血功能。①心室颤动：P-QRS-T波群消失，代之以形状不同、大小不一、极不均匀的颤动波，频率为150～500次/分。二、临床资料心室纤颤的心电图表现二、临床资料②心室扑动：表

6、现为连续出现宽大而均匀的正弦曲线状波形，P-QRS-T波群相连无法辨别，频率在200次/分左右。常见于急性心肌梗死、急性心肌缺血、重症心肌炎、多源性室性期前收缩（室早）、室性心动过速、奎尼丁及氯喹影响、触电早期、洋地黄及异丙肾上腺素等药物中毒。二、临床资料2.心室停搏心脏完全处于静止状态。P-QRS-T波群消失，基线稳定呈一直线，或完全无心室活动，仅有心房波。常见于高血钾、缓慢的室性自主心律、高度或完全性房室传导阻滞、室律过慢的病态窦房结综合征。二、临床资料3.心肌电-机械分离心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩以

7、及排血功能。心电图示宽大畸形、频率缓慢完整的QRS波。常见于广泛的心肌损害、心脏破裂、心脏压塞、大失血等。三、诊断思路（一）危险性评估1.及时评估导致心搏骤停的病因和诱因急性心力衰竭、左室肥厚、扩张型心肌病、Q-T间期延长、严重电解质紊乱、重症病毒性心肌炎、Brugada综合征等也是引起心搏骤停的常见原因。2.及时发现心搏骤停前的临床表现3.及时识别心搏骤停的心电图表现临床确诊的冠心病患者如出现频发室早、多源性室早、室早成对或3个以上的室性期前收缩（短阵室性心动过速）均属心搏骤停高危因素。三、诊断思路危险性评估及时评估导致心搏

8、骤停的病因和诱因及时发现心搏骤停前的临床表现及时识别心搏骤停的心电图表现三、诊断思路（二）诊断流程1.立即识别心搏骤停2.识别后施救者应立即启动EMS。3．当取来AED/除颤器时，如果可能使用电极贴，不要中断胸外按压，打开AED“开关”。AED将分析心律，提示施救者进行电击或