章 心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

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1、第五章心搏骤停与心肺脑复苏学习目标：1.了解心搏骤停的原因2.理解心搏骤停的类型及心电图特征3.掌握心搏骤停的诊断4.掌握基础生命支持5.理解进一步生命支持案例患者男性，65岁，平素身体健康，嗜好抽烟。于2009年正月初五晨起自觉疲乏无力、心烦、口渴，未加重视。午饭后更觉不适，左胸前区憋闷，左上腹剧烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送医院就诊，约15分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分

2、钟后自主呼吸出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经反射及瞳孔对光反射均消失。问题：1、引起该患者昏迷与呼吸心跳骤停的可能原因是什么？2、开始心肺复苏的时间与复苏的成功率有什么关系？3、在抢救该患者过程中忽略了哪些抢救环节？定义：心搏骤停亦称心脏骤停，是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏突然停止搏动，有效泵血功能消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧第一节心搏骤停的原因、类型及诊断一、心搏骤停的原因（一）心

3、源性（二）非心源性二、心搏骤停的类型及心电图特征心搏骤停在心电图上有三种表现：（一）心室纤颤心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。（二）心脏停搏肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线（三）心电-机械分离心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”三、心搏骤停的临床表现及诊断（一）临床表现1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐2．大动脉搏动消失，血压测不出3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内4.瞳孔散大，多在心搏

4、停止后30～60秒出现5.心音消失6.面色苍白兼有发绀（二）诊断1.判断病人有无意识（5s内）2.判断病人有无自主呼吸(10s内）3.判断病人有无脉搏（10s内）第二节心肺脑复苏心肺脑复苏的步骤分三期：1.基础生命支持（basiclifesupport，BLS）2.进一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延续生命支持（periodlifesupport，PLS）一、基础生命支持包括开放气道（airway）、人工呼吸（breath）和人工循环（circulation）三部分，即CPR的AB

5、C步骤（一）开放气道1.呼救2.病人体位（放置仰卧位）3.畅通气道（二）人工呼吸（三）人工循环婴幼儿胸外心脏按压（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征1.心肺复苏有效的指标（1）颈动脉搏动（2）面色由发绀转为红润（3）眼球活动，甚至手脚抽动（4）出现自主呼吸（5）瞳孔由大变小，并有对光反射2.终止复苏的指征（1）脑死亡（2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效二．进一步生命支持包括三个方面：呼吸支持、循环支持和复苏用药（一）呼吸支持1.气道控制（1）通气管（2）气管插管（3）气管造口术（4）环甲膜穿

6、刺术2．机械呼吸（二）循环支持1.建立静脉通路2．恢复正常心律（1）除颤（2）心脏电起搏（三）复苏用药肾上腺素利多卡因阿托品碳酸氢钠三、延续生命支持重点是脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治及监护。脑复苏1．维持血压2．控制呼吸3．降温疗法（1）体表降温（2）头部重点降温4.渗透疗法5.肾上腺皮质激素的应用6.高压氧治疗7.促脑细胞代谢药物的应用第三节复苏后的监测与护理一、维持酸碱平衡二、循环系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护五、预防肾功能衰竭及监护六、密切观察生命体征七、预防感染小结心肺脑复苏在急救护理学

7、中占有主要位置。因为所有危、急、重症患者都有可能出现呼吸心跳骤停的可能。CPR与CPCR是一定要熟练掌握的内容。完整的心肺脑复苏包括基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）。BLS阶段包括A、B、C三步骤的抢救谢谢