心搏骤停(研究生)

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1、Cardio-pulmonary-cerebralresuscitationSection1Cardiacarrest1975WHO发病或受伤后24h心脏停搏1980AHA冠心病发病1h心脏停搏一、定义心搏骤停•患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。猝死•是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡(WHO标准)。◆国内：在

2、全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%在家庭中发生。◆美国：每天死于心搏骤停者1200人，其中2/3在发病1小时死于院外。•心室颤动(室颤)•心室停顿(心室静止)•心电-机械分离二、类型心源性非心源性以冠心最常见三、原因造成心搏骤停的非心源性原因1、呼吸停止2、严重的电解质与酸碱平衡失调3、药物中毒或过敏4、电击、雷击或溺水5、麻醉和手术中的意外6、其他6“H”HypovolemiaHypoxiaHypo/hyperthermiaHypo/hyperelectrolytesHypo/hy

3、perglycemiaHydrogenion6“T”TraumaTensionpneumothoraxThrombosis,lungsThrombosis,heartTamponade,cardiacTablets◆意识突然丧失◆大动脉搏动消失◆呼吸断续，呈叹息样，很快停止◆瞳孔散大◆紫绀四、临床表现心肌收缩力减弱心律失常冠脉灌注不足心输出量降低心搏骤停心搏骤停环◆意识突然丧失◆大动脉搏动消失五、诊断◆意识突然丧失◆评价生命体征（呼吸、咳嗽反射或人工呼吸的反应）五、诊断Section2Cardio-pul

4、monary-cerebralresuscitation一、心搏骤停后的病生特点小脑10-15min延髓20-30min心肌、肾小管30min肝1-2h大脑4-6min大脑4-6min主要器官对缺血缺氧的耐受力缺血缺氧时细胞损伤的进程1.组织灌注达正常的25%~30%最低需要量的ATP，预后较好2.组织灌注达正常的15%~25%ATP合成障碍，“再灌注损伤”可能3.组织灌注达正常的10%以下“缺血性冻结”，细胞死亡二、复苏程序三期九步骤法（1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）

5、BLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatmentPLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare1958PeterSafar口对口人工呼吸1960Kouwenhoven闭胸心脏按压1956Zoll体外电击除颤三阶段ABC

6、D四步法CAB程序三期九步骤法（1985年全美复苏会议和1986年日本急救医学会的心肺复苏实施法）CAB程序1.心脏停搏后有1-2次自发性气喘，可导致张力变化足以维持呼吸道通畅。2.脑对缺氧的耐受力比缺血大，呼吸停止后30s内尚能维持正常的血氧含量。3.若先实行人工呼吸，及时得到局部血氧增加，由于无血流动力，仍不能起到应有作用。表心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系基础生命支持进一步生命支持生存率(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min43%0-416+10%8-120-166%8-1216+0

7、12+12+01.多数心搏骤停继发于室颤；2.快速心肺复苏可初步维持器官灌注，但不能逆转室颤，仍难免心脏骤停继续发生；3.有时心律貌似停搏，但除颤依然可能有效，停搏或心电机械分离时间越长，复苏越难成功每延迟1分钟，复苏成功率下降7~10%传统手动除颤用量:首次除颤电能200J，第二次200-300J，第三次360J。具体实施:首次200J，第二次和第三次仍是200J或者提高剂量，直到360J（最大剂量）。小儿:首次选用2J/kg，若无效再用4J/kg。自动体外除颤Auto-matedExternalDef

8、ibrillationCA后1分钟内实施CPR，存活率为40~60%，实施AED存活率为90%三、复苏方法1.胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）1.胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）间歇期腹部按压心肺复苏术--插入式腹部反搏术（Interposedabdominalcounterpulsation,IAC-CPR)1.胸外心脏按压徒手或机械按压插入式腹部反搏术（Interposedabdominalco