教学讲稿胃癌分析课件

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1、胃癌一、胃解剖学胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，一般将胃分为4部分饮食因素酸菜泡菜油炸食品烟熏食品真菌污染食品霉变食品不良饮食习惯不良生活习惯二、发病原因癌前病变胃多发息肉14.0%腺样息肉40.0—50.0%胃溃疡1.0—5.0%萎缩性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%残胃1.0—5.0%胃巨皱襞症10%恶性贫血4倍于正常人群三、临床表现上腹痛（最早）上腹包块呕血黑便呕吐乏力消瘦纳差颈部包块腹水转移症状不同部位临床临床表现贲门癌胃体大弯癌胃窦小弯癌剑下不适多无症状溃疡型多见胸骨后疼痛消化道出血幽门梗阻进食梗阻腹部包块吞咽困难黑便四、诊断大便潜血

2、检查----初筛上消化道造影----病变范围胃镜----确诊依据腹水病理----腹膜转移淋巴结活检----左锁骨上肿瘤标志物：CEA等超声、CT出现下列情况者需进一步检查1中年以上患者原因不明食欲不振、上腹不适、消瘦等2呕血、黑便、大便潜血阳性病因不明者3长期慢性胃病史，近期明显加重4癌前病变者，计划随访、定期复查大体分型1.早期胃癌：局限于粘膜层和粘膜下层，不论是否有淋巴结转移。可分为隆起型、平坦型、凹陷型。2.进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层，可分为菌伞型、溃疡型、浸润型、隆起型。注：癌灶之最大径在5mm以下者称为“微小胃癌”组织学分型乳头状腺癌未分

3、化癌管状腺癌腺鳞癌粘液腺癌鳞形细胞癌粘液（印戒）细胞癌类癌低分化腺癌生长方式★膨胀型----膨胀性生长，界限清，多为分化高★浸润型----浸润性生长，界限不清，多为分化差★中间型----难以区分或混合转移途径●淋巴转移：（最早出现）胃小弯--胃左动脉--肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁胃大弯--幽门下--肠系膜上动脉--腹主动脉旁--胰表面--肝总、脾、腹腔动脉--腹主动脉旁胃上部1/3--腹腔动脉及脾门--腹主动脉旁贲门旁--左上膈血管--腹主动脉旁●血性转移肝(40%)肺(30%)胰腺肾上腺骨●直接侵犯胰肝门●种植转移腹腔盆腔卵巢(Krukenberg‘

4、s瘤)五、治疗原则★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗★晚期胃癌化疗★综合治疗：局部全身★随访晚期胃癌化疗适应症：晚期不能手术者姑息手术后者根治术后复发转移者治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶缓解临床症状改善生活质量延长生存期预防一级预防（病因学）避免进粗糙食物少吃盐腌食物多吃水果新鲜蔬菜，多饮牛奶少吃烟熏油炸食物改变不良饮食习惯二级预防（三早）早发现早诊断早治疗三级预防提高生存率，提高生活质量，促进康复真题重现谢谢