教学讲稿胃癌基础知识

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1、胃癌基础知识王丽娜胃的解剖和生理胃癌流行病学胃癌病因胃癌转移途径胃癌临床表现辅助检查胃癌病理类型及分期胃癌的治疗一、胃的解剖幽门成型术每日消化液分泌量唾液：1-1.5L/d胃液：1.5-2.5L/d胆汁：0.8-1.2L/d胰液：1-2L/d小肠液：1-3L/d胃的血供胃的动脉胃左右动脉胃网膜左右动脉胃短动脉胃后动脉左膈下动脉胃底支胃的静脉多与同门动脉伴行，汇入肝门静脉系统。胃的淋巴回流一、胃的生理功能胃的主要功能：储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；成人的胃容量为1500ml；胃排空需4-6h泌胃酸、各种消化酶、内因子等

2、；胃液为无色酸性液体，PH0.9-1.5，正常成人每日分泌量：1.5-2.5L，成分除水外，主要有盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3、内因子；胃的功能由神经支配胃的神经交感神经：抑制分泌和运动、传出痛觉副交感神经（迷走神经）：促进分泌和运动左迷走神经：分为肝胆支和胃前支右迷走神经：分为腹腔支和胃后支胃前、后支：3-4终末支距幽门约5-7cm“鸦爪”司幽门排空功能胃神经支配高选择性迷走神经离断全球每年新发胃癌100余万，中国占42%，死亡约80万，中国占35%，是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一。资料显示，在我国前10位癌症中，（

3、1）胃癌发病率为第二位，死亡率为第三位；（2）发病率和死亡率的男女之比均为2比1；（3）农村的发病率是城市的1.6倍；（4）胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病的高峰年龄在50岁～80岁，但已逐年呈现年轻化趋势。二、胃癌的流行病学1、饮食习惯不良2、幽门螺旋杆菌（Hp）感染3、患有癌前病变：如慢性萎缩性胃炎，慢性胃溃疡，胃息肉，残胃癌。4、长期酗酒及吸烟5、有胃癌或食管癌家族史6、长期心理状态不佳7、其他：某些特殊职业；重金属超标的水质或地质三、胃癌的病因四、胃癌的转移途径直接蔓延：癌肿生长侵入胃壁后，向纵深方向发展，

4、突破浆膜层，可直接侵犯相邻器官和组织，以大网膜、肝、胰、横结肠为常见，其次为空肠、膈肌以至腹壁。直接蔓延关系到手术方式及能否根治性切除淋巴道转移：为其主要转移途径，首先转移到局部淋巴结，最常见者为幽门下胃小弯的局部淋巴结。血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝、肺、骨、肾、脾、脑、脑膜、皮肤，也可转移至卵巢，形成卵巢克鲁肯伯格(Krukenberg)氏癌或卵巢粘液细胞癌。种植性转移：胃癌特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔，种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上。晚期可发生癌性腹膜炎，并有血性腹水五、临床表现1、

5、早期胃癌70%以上症状不明显。2、进展期胃癌（1）既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛；既往有胃溃疡病史，近期上腹痛频率加快、程度加重。（2）腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。（3）食欲减退，消瘦乏力（4）消化道出血：呕血、黑便及持续大便潜血阳性。3、终末期胃癌（1）恶液质症状。（2）上腹持续疼痛（3）可能大量呕血、黑便。（4）腹部包块或左锁骨上淋巴结多发肿大。（5）胸腹水。（6）肝内转移或肝

6、入口处转移淋巴结肿大融合成团或该处脉管内有癌栓堵塞引起黄疸、肝肿大。六、辅助检查1、体格检查：可能有上腹部包块。2、实验室检查：中、晚期可有不同程度的贫血、粪便潜血试验阳性。目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。6/15/2021肿瘤标志物检测标志物名称正常值主要相关肿瘤癌胚抗原（CEA）0-5ug/L肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌等甲胎蛋白（AFP）0~20ug/L肝细胞癌和生殖细胞癌糖类抗原242（CA24

7、2）0~12U/ml胰腺癌、胃、结肠癌糖类抗原125(CA125)0~35U/ml卵巢癌总前列腺特异性抗原(t-PSA)0~4ug/L前列腺癌鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）0~1.5ug/L宫颈鳞癌临床常联合检测多项肿瘤标志物，以提高检测效率。如：胃肠肿瘤常联合检测：CEA、CA19-9、CA72-4、CA242。3、影像学检查腹部B超：发现腹内脏器的病变腹部CT：有无占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等;梗阻、穿孔、积液等。强化CT:可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。PET-CT：对判

8、断是否是胃癌约有80%以上的准确性,并可了解全身有无转移灶.消化道X线钡餐造影：有助于判断病灶范围，进展期胃癌主要X线征象有龛影、充盈缺损、粘膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。4、内镜检查胃镜：可发现早期胃癌，鉴别良恶性肿瘤，确定胃癌的类型和病灶范围。病理活检确诊其癌细胞类型。超声胃镜：胃