第八讲治水诸方课件

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1、治水诸方的临床应用1《伤寒论》中治水包括：水气病：苓桂术（枣）甘汤。蓄水病：茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）五苓散。水结病：猪苓汤，真武汤，桂枝去桂加茯苓白术汤泻水：大陷胸汤(丸)，十枣汤逐水：牡蛎泽泻散。2内经》“饮入于胃，游移经气……五经并行”。《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑：①肾阳虚衰,②膀胱气化失司，下焦有热致水液内蓄。③脾阳（气）运化水湿↓（土不制水），水邪上逆。④心阳不足，镇摄水液之力↓，下焦水邪上凌。《内经》较少论述。3苓桂枣甘汤［原文］发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）［释义与导读］1、汗后损伤心阳，心火不

2、能下蛰于肾，寒水无以蒸化而停，并欲乘虚上逆，故脐下悸，欲作奔豚，常伴小便不利。42、病机：心阳虚弱，下焦肾水萌动。3、治疗：温通心阳，化气利水。4、方药：本方是桂枝甘草汤加大剂量茯苓、大枣而成。重用茯苓，利水宁心；重用大枣健脾，合甘草培土制水。另，用甘烂水，意在去其水寒之性而不助水邪。5成因：汗后。以药症测病机：心阳被伤，镇摄无力，心（脾）阳虚，下焦水气上冲。发汗后伤及何脏腑看人的素质“弱者先伤之”：如平素心阳不足，先伤心；脾阳不足，先伤脾…。下焦水邪，乘虚上冲。6桂枝加桂汤［原文］烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，

3、灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）7桂枝加桂汤证［原文］烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）［释义与导读］烧针令汗针处被寒寒闭阳郁核起而赤灸核上一壮以温阳散寒一壮者小量也损伤心阳神虚无主见心悸、烦躁等阳虚阴乘下寒逆上发奔豚桂枝加桂汤温通心阳平冲降逆81、外证之“核起而赤”与内证之“发奔豚”之间并非一定有因果关系，两者既可同时出现，也可单独出现。“核起而赤”犹如针后的继发感染，灸一壮者，不欲再伤其阳也。2、病机：心阳虚弱，下焦阴寒气逆。3、治疗：温

4、通心阳，平冲降逆。4、方药：本方即桂枝汤重用桂枝而成。桂枝通心阳而平冲逆。9茯苓桂枝白术甘草汤［原文］伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）［释义与导读］伤寒吐下损伤中阳脾虚水停阻碍气机，则心下逆满饮阻气逆，则气上冲胸清阳不升，则起则头眩里有寒水，故见脉沉紧正确：补中健脾温阳利水误汗：阳气更伤水饮更盛101.病机：脾阳不足，水停中焦。2.治疗：补中健脾，温阳利水。3.方药：方中桂甘相配重在扶阳，苓术相配又在健脾。至于治水，有桂枝的化气行水，有茯苓的淡渗利水，有苓术的健

5、脾制水，可谓法中有法。4.本证所忌，特别强调不能发汗，否则汗后阳更伤，水更停，为由脾及肾，可成真武汤证11《金匮》“温药和之”，苓桂术甘汤是温药代表方。如老年人冬日咳喘（秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清稀），（刘渡舟老中医，体胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法维持二十余年。）不用小青龙汤（药重），而代以苓桂术甘汤（轻者）.高龄老人心肺功能差，痰饮重者用真武汤。12本方衍化方：苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤，＋宣肺平喘的其他药。临床用苓桂术甘汤：心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸；老年性咳喘，小青龙汤的善后方。眩晕－心脾阳虚，水邪上逆（如美尼尔等）；

6、无原因的眩晕，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。13小青龙汤－水寒射肺，可见半痰盂水少许痰沫，断为水寒射肺。咳喘急性发作，吐大量泡沫清稀痰。本方辛温燥裂药过多，不可久用，三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。14苓桂姜甘汤伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。（356）伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（073）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）15患外感病，饮水过多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作诸症。提示感冒应多饮水，但应有度。16主症

7、1．胃脘胀满，心下悸动－胃阳和水邪相博（胃部水液储留）→震水声；2．厥：水邪阻滞中阳，中阳不达四末－厥而心下悸＋上腹部震水声（如囊裹水）。17鉴别：1．口渴水蓄下焦，津不上承（膀胱主司全身气化机能，故口渴）；水停中焦胃脘，未影响全身气化机能，故口不渴。2．小便膀胱气化不利，废水排出障碍，故可见小便不利；中焦与小便排出无关，故小便利。用药：生姜－温胃化饮。(提示为何胃病易反复发作？胃气刚复，纳健后常饮食过度，故易复发。因此嘱病人忌口很重要。)18桂枝去桂加茯苓白术汤服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯

8、苓白术汤主之。（028）－脾虚水停19为何会汗下之？因膀胱气化不利见下面症状：1．“头项强痛，翕翕发热，无汗”误为表邪用桂枝汤发汗。2．“心下满微痛”