产妇腰麻后持续声音嘶哑一例.pdf

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1、临床麻醉学杂志2014年1月第3O卷第i期JClinAnesthesiol，January2014，Vol_30，No．1·51·double-blind，randomized，controlledstudy．CurrTherResClin本研究结果显示，与C组比较，D组呛咳、躁动Exp，2009，70(3)：209—220．发生率明显降低，提示右美托咪定可以使患者耐管E23贺秋兰，徐辉，李梅娜，等．妇科腹腔镜手术患者右美托咪定或并显著降低拔管时的不良反应；D组Ramsay镇静瑞芬太尼复合七氟醚麻醉效果的比较．中华麻醉学杂志，2011，评分明显高

2、于C组，说明患者基本处于安静合作状31(6)：667-670．态；并且应用右美托咪定不延长全麻恢复时间，它[3]EbertTJ，HallJE，BarneyJA，eta1．Theeffectsofincreasing的这些作用与其镇静和镇痛作用密切相关。plasmaconcentrationsofdexmedetomidineinhuman．Anes—thesiology，2000，93(2)：382-394．综上所述，妇科腹腔镜手术患者手术结束前30[4]VennRM，BradshawCJ，SpencerR，eta1．PreliminaryUKm

3、in单次静脉泵注右美托咪定未发生呼吸抑制及气experienceofdexrnedetomidine，anovelagentfor道不良反应，未延长拔管时间，提高了全麻苏醒期postoperativesedationintheintensivecareunit．Anesthesia，的质量。1999，54(12)：1136—1142．[53AksuR，BiterC，OzkirisA，eta1．Comparisonof0．5％参考文献levobupivacaine，0．5bupivacaine，and2lidocaineforret—robulba

4、ranesthesiainvitreoretinalsurgery．EurJOphthalmol，[1]AksuR，AklnA，BicerC，eta1．Comparisionoftheeffectsof2009，19(2)：280—284．dexmedetomidineversusfentanylonairwayreflexesandhemo-dynamicresponsestOtrachealextubationduringrhinoplasty：a(收稿日期：2013—06—24)．病例报道．产妇腰麻后持续声音嘶哑一例孙文琴周爱国潘道波患者，

5、女，41岁，身高155cm，体重72．5，。因“停经稀释后浓度低，不一定会出现全脊髓麻醉中运动、感觉全部39周、B超发现胎盘功能Ⅲ级2d”入院，G8P1，29粕周阻滞和意识消失等典型症状。迷走神经背核的阻滞将直接aT试验阳性。查体：双下肢水肿。尿蛋白(+)，血清白蛋导致声带麻痹，但随着局麻药阻滞的消退，声带运动功能将白：34．6g／L。入院诊断：妊娠期糖尿病，高龄产妇，蛋白尿，恢复，故迷走神经阻滞不足以解释术后持续的声音嘶哑。羊水过少，胎儿窘迫。人室时BP137／86／／1／12Hg、HR110下丘脑和脑干神经元控制交感神经活性，支配头颈部的次／

6、分。右侧卧位～s椎间隙穿刺，蛛网膜下腔注入0．5布神经节前交感神经元在脊髓上胸段(T～T6)中间外侧核，比卡因(O．75布比卡因+生理盐水稀释)1．8ml。摆左侧倾节前纤维在交感干内上升到颈上神经节换神经元形成节后斜15~20。卧位，BP76／42rnlnrig，HR68次／分立即给予纤维，而节后纤维可攀附动脉行走，在动脉外膜形成相应的麻黄碱、升高头位、加快输液、吸氧，之后患者呼吸、循环皆平颈内、外动脉神经丛，并沿着颈内动脉和颈外动脉分布到所稳。针刺法测定感觉平面为T2水平，患者意识清楚，自诉头支配的血管、腺体和竖毛肌。声带的动脉支配来源于甲状腺

7、晕、耳鸣、手麻，呼吸急促，听觉下降，患者声音低沉、沙哑，距上动脉的喉上动脉分支，故支配声带动脉的交感神经来源于离给予腰麻药3～5min，手术顺利。术后第1天患者仍声音高位胸交感神经。T～T3脊髓节段交感神经传出纤维被局嘶哑，经会诊考虑声带水肿、声带麻痹。患者经地塞米松雾化麻药阻滞后，可导致声带黏膜血管扩张、充血，但这还不足以治疗2d，声音嘶哑有所好转，于术后第3天出院。电话随访解释持续10d的声音嘶哑。该患者为高龄产妇，尿蛋白术后第6天声嘶明显好转，第1O天恢复正常。(+)和双下肢水肿，从而存在声带水肿的基础。腰麻后感觉讨论腰麻后脊髓蛛网膜下腔脑

8、脊液中局麻药向头端阻滞平面达T2，而交感神经阻滞平面较感觉阻滞平面应高2扩散人颅腔脑脊液，大剂量表现为全脊髓麻醉，局麻药也可～6个脊髓节