气管插管后声音嘶哑的原因及防治PPT课件

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1、全麻气管插管后声音嘶哑的原因及防治术后声音嘶哑是全麻气管插管并发症之一临床表现为发声低沉、沙哑或失音，伴局部疼痛、吞咽障碍、呛咳及流涎等。术后声音嘶哑不同程度地影响患者生活质量，治疗较为困难，容易引起医疗纠纷，故应予以重视。咽喉损伤声带麻痹环杓关节脱位术后声音嘶哑得原因咽喉损伤的原因咽喉部炎症、血肿和喉头水肿可导致术后声音嘶哑。困难或反复多次插管、导管过粗或不洁、管芯过长或过硬均可直接损伤咽喉部软组织，引起水肿，导致术后声音嘶哑。咽喉损伤的原因1.麻醉诱导时使用适量肌松药可明显地改善插管条件，减少术后声音嘶哑的发生。2.插胃管也增加术后声音嘶哑的发生

2、，在插胃管过程中，由于消毒不严或用力粗暴损伤咽喉部黏膜，或发生胃管反流时损伤咽喉部软组织，可导致术后声音嘶哑。咽喉损伤的预防1.选择合适型号的导管，若声门暴露充分时，可不带管芯插管2.正确熟练掌握插管技术，动作轻、稳、准3.掌握插管时机，肌肉充分松弛，必要时在神经肌肉监测仪监测下行气管插管咽喉损伤的预防4.存在诱发术后声音嘶哑的高危因素时，可预防性静脉注射地塞米松(0.2mg/kg)，或导管套囊周围涂抹倍他米松凝胶。气管导管套囊注人碱性利多卡因溶液也减少术后声音嘶哑的发生率咽喉损伤的治疗1.轻者一般无需治疗，1周左右多可自行恢复2.重者出现喉头及声门

3、下水肿，应及时清除呼吸道分泌物，减少刺激，保持镇静，严禁说话，吸氧，静脉滴注地塞米松或氢化可的松，并用麻黄碱或肾上腺素、抗生素行气管雾化吸入咽喉损伤的治疗3.经治疗症状仍不能够改善者，宜及早行气管切开术。若咽喉损伤长期不愈，形成喉或声带肉芽肿(一种难治性咽喉损伤)，目前多数采用非手术治疗(包括禁止滥用声音、限制清嗓、指导合理用声以及药物治疗等)咽喉损伤的治疗4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应用、环甲膜注射新斯的明及物理疗法对神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸反流药治疗效果更佳咽喉损伤的治疗4.早期肾上腺皮质激素和营养神经药物的应用、环甲膜注射

4、新斯的明及物理疗法对神经的恢复有一定作用，配合应用抗胃酸反流药治疗效果更佳声带麻痹声带麻痹主要由于手术损伤或套囊压迫喉返神经引起。据报道，在行颈椎手术患者中，由气管插管引起声带麻痹的发生率高达3.2%。主要症状为声音嘶哑及说话困难，间接喉镜可确诊。声带麻痹的原因解剖研究表明，声带下缘6-10mm是喉返神经易损区，若导管套囊位置过低，压迫该部位，易导致声带麻痹。导管套囊压过高时，套囊压迫甲状软骨沟后方的喉返神经前支，也引起声带麻痹。声带麻痹的原因1.插管后套囊压小于15mmHg时，术后24h咽喉痛及声音嘶哑的发生率显著小于套囊压在15-25mmHg。2

5、.若导管留置时间大于48h，术后声音嘶哑发生率增高。3.消毒导管的化学药物如未完全洗净，最常见的残留有害物质环氧乙烷可引起毒性神经炎，可导致声带麻痹。声带麻痹的预防1.提倡术中监测套囊压，避免压力过大2.若手术时间较长时，应间断给气囊放气，以免套囊压迫喉返神经和接触部位声带致局部缺血3.气管导管置入深度应适当，减少术中头颈部活动;变换体位时，注意保护导管，防止导管移位或脱出。声带麻痹的治疗1.一般认为单纯插管所致的声带麻痹7-8周多可自行恢复或为对侧声带功能所代偿2.单侧声带麻痹时也可采用Teflon进行声带注射，或行甲状腺及喉部成形术使声带恢复到正

6、中位3.双侧声带麻痹时，可行杓状软骨切除和神经移植术。超过2个月者应考虑手术损伤所致环杓关节脱位的原因插管不当拔管不当患者因素其他插管不当喉镜置入过深并偏向一侧，用力上提显露声门时牵拉会厌及杓会厌褶，使杓状软骨受到牵拉而脱位。导管前端凸面易顶到左侧杓状软骨后侧方，导致左侧杓状软骨向前脱位。导管管芯的使用增加插管硬度，导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨易造成脱位插管不当麻醉诱导时，肌松药未充分起效的情况下行气管插管，患者吞咽及呛咳等动作牵拉喉头上下移动，可导致环杓关节脱位。清醒患者插管时，动作太快或喉部反射明显时强行插管，可导致环杓关节脱位。插管不当术中颈

7、部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降，特别是老年患者易发生环杓关节脱位。插管时助手按压喉体也是致环杓关节脱位的直接因素之一。拔管不当拔管时机过迟，患者清醒后不能耐受导管，躁动时会自行拔除导管，造成环杓关节脱位;拔管前，未完全或未放气的气囊退出声门时，直接损伤杓状软骨，造成其向后、外移位。拔管不当术后保留气管导管行呼吸支持患者中杓状软骨脱位发生率较高，其原因可能是在术后留管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动，牵拉杓状软骨内收#声带与气管磨擦，造成杓状软骨脱位或声带戮膜损伤患者因素全身疾病包括糖尿病、慢性肾功能衰竭、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖

8、皮质激素患者，因环杓关节退行性变性及其韧带张力变弱，易诱发环杓关节脱位。此外，环杓关节随着年龄增长而发生不同