利多卡因气雾剂在局麻清创手术中的应用效果.pdf

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1、·106·福建医药杂志2013年10月第35卷第5期FujianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5·药物-N临床·利多卡因气雾剂在局麻清创手术中的应用效果福建省立医院急诊手术室(福州350001)郭美宝张晓霞【关键词】利多卡因气雾剂；局麻；清创手术【中图分类号】R614．3【文献标识码】B【文章编号11002—2600(2013)05—0106—02急诊手术中，较多的外伤患者，若伤口较小，测血压、脉搏，以及使用Wong—Banker面部表情无大的神经血管损伤，一般需立即在局麻下行清创量表法(FPS—R)进行疼痛

2、强度的评定。缝合术。病情虽不危及生命，但由于皮肤感觉神经1．3统计学方法：两组疼痛强度比较采用Mann—末梢丰富，患者对痛觉十分敏感_1]，清创前如不能WhitneyU检验，血压、心率比较采用t检验，P<达到有效镇痛，患者会很痛苦甚至达不到清创效0．05为差异有统计学意义。果，创面感染率高，延迟愈合。我院对部分清创手2结果术患者在清创前使用利多卡因气雾剂，并与常规局2．1两组患者疼痛强度比较：见表1。接诊时两组麻下清创者对照。现报告如下。疼痛指数比较，差异无统计学意义(P一0．390)；1资料与方法冲洗时两组比较，差异有统计学意义(

3、P一0．000)，1，1一般资料：选择2010年9—12月我院急诊行干预组冲洗时疼痛程度较轻。局麻下清创缝合手术的患者60例，其中，男32例，女28例；年龄21～60岁，平均43岁。伤口表1两组患者疼痛强度比较(n=30。例)深度为肌肉至骨膜，伤口大小为1．5～6．0cm。将接诊时疼痛指数冲洗时疼痛指数组别患者随机分为干预组和对照组。两组患者性别、年龄及伤口大小、深度、部位比较，差异均无统计学干预组18642246意义(P>0．05)。对照组241246211．2材料与方法：采用的药物为表面麻醉气雾化剂(主要药物成分：利多卡因)，仪

4、器为惠普2．2两组患者血压、心率比较：见表2。接诊时两UT4000Apro心电监护仪。对于干预组患者，在接组收缩压、舒张压、心率比较，差异均无统计学意诊后、冲洗消毒前，对其创面应用利多卡因气雾剂义(分别为P一0．488，P一0．973，P==：0．870)；连续喷雾2～3次，药物总量为32～48mg，1～3冲洗时两组收缩压、舒张压、心率比较，差异均有min后冲洗消毒伤口。对照组按常规冲洗消毒伤口统计学意义(分别为P一0．020，P一0．005，P一后，在局麻下行清创缝合术。两组均由同一操作者0．001)冲洗时对照组血压、心率都有所升

5、高，而进行伤口的冲洗消毒。在接诊患者时、冲洗消毒时干预组则相对较平稳。表2两组患者血压、心率比较(n=30，i士s)注：1mmHg=0．133kPa。3讨论类局麻药，它的组织弥漫性能和黏膜穿透力都很3．1在冲洗消毒前创面喷利多卡因气雾剂可减轻强Ⅲ。利多卡因气雾剂药液密闭存放在容器中，药患者的疼痛感：利多卡因是中等作用和时效的酰胺(下转第145页)福建医药杂志2013年1O月第35卷第5期FuiianMedJ，October2013，Vo1．35，No．5·145·0．05为差异有统计学意义。与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突的关节面呈冠

6、状2结果面，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，I组73例患者二次手术麻醉效果良好者68故胸椎活动范围较小。而在腰部，椎间盘最厚，关例，差者5例，良好率为93．15；Ⅱ组55例患者节突的关节面几乎呈矢状位，屈伸运动灵活，腰椎二次手术麻醉效果良好者41例，差者14例，良好活动范围远大于胸椎L1]。对于存在张力大和运动频率为74．54，两组的良好率相比，差异有统计学繁的部位，术后瘢痕易于增生，这些部位较小的病意义(P<0．05)。损都可能产生大的瘢痕_2]。故～为穿刺处的硬膜3讨论外腔较T～L为穿刺处硬膜外腔穿刺后易于产生硬脊膜与椎

7、骨内面骨膜之间的疏松间隙称硬膜瘢痕，局部粘连，从而更影响了麻醉效果。有鉴于外隙，内含结缔组织及淋巴血管组织，有脊神经根此，以～为穿刺点的二次或多次硬膜外麻醉应尽通过。临床上进行硬膜外麻醉，即是将药物注入此量避免，可考虑改为腰麻或全麻。间隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。因瘢痕增生参考文献存在于身体的任何部位，第一次行硬膜外麻醉后，可能在原穿刺处形成瘢痕粘连，影响再次麻醉时的[1]柏树令，应大君．系统解剖学EM3．第5版．北京：人民卫生出版社，2002：47．局麻药扩散及麻醉导管的置入，故二次或多次麻醉E23王炜．整形外科学[M]．杭州

8、：浙江科学技术出版社，1999：时可出现效果欠佳。432-433．本文发现以T。～L为穿刺点处的二次麻醉效果优于以L3～为穿刺点的麻醉效果。在胸部，胸椎(上接第106页)惧、焦虑等一系列心理反应，这些不良情绪若得不液直接喷射到用药局部