超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻在鼻窦手术中应用

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1、超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻在鼻窦手术中应用[摘要]目的:探讨超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻的麻醉方法在鼻窦手术中的运用。方法:回顾性分析2008年1月～2010年3月本院行超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻的麻醉方法的60例鼻窦手术患者的麻醉及手术过程。结果:60例患者的麻醉成功率为96.7%;术中平均出血量为(73.18±6.15)ml,与以往局麻的平均出血量(71.25±4.43)ml相比,差异无统计学意义。结论:超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻的麻醉方法能够有效减少手术出血量,且达到了很好的麻醉效果,值得临床推广应用。[关键词]雾化吸入;利多

2、卡因;局麻;鼻窦手术[中图分类号]R765.9[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)06(c)-073-02鼻内窥镜下鼻窦手术因其定位准确,创伤小,疗效好,得以广泛开展。然而手术中,不断出血积于狭小的腔隙中,干扰手术。减少术中出血一直是内窥镜鼻窦外科的一个难点,同时也对麻醉提出了较高的要求。现将本院超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻的麻醉方法在鼻内窥镜下鼻窦手术的结果报道如下:1资料与方法61.1一般资料选择2008年1月～2010年3月本院择期行鼻内镜下鼻窦手术的患者60例,年龄20～53岁,平均(37.5±4.2)岁;其中,男性35

3、例,女性25例。患者均诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉Ⅱ型Ⅲ期(按中华医学会耳鼻咽喉分会1997年海口标准分型分期),无长期应用减充血剂史和伴发病,入院前均未经系统治疗,均为初次手术。CT显示为蜂窝型或空泡型56例,硬化型4例。1.2麻醉方法术前30min肌内注射阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。采用超声雾化吸入利多卡因复合传统局麻的麻醉方法进行麻醉。术中应用1%地卡因棉片加适量肾上腺素反复鼻腔麻醉2~3次,使息肉充分收敛,初步局麻;然后进行气管内全麻:0.5%利多卡因15ml(2%利多卡因加0.9%NS稀释)注入呼吸道表麻专用雾化吸入器,用特制的管道和面罩

4、,超声雾化,时间10min。经拟插管的鼻腔滴入呋麻滴鼻液,静脉注射氟芬合剂(芬太尼0.1mg+氟哌利多5mg)2ml,然后盲探式进行气管插管。插管成功后,经静脉注射静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、神经肌肉阻滞药进行全麻。1.3观察指标6麻醉效果判定标准,优良:术中完全无痛,各重点手术部位能够在无痛条件下仔细处理。较好:术中某些部位轻度疼痛,某些部位因疼痛不能仔细处理,或在可忍耐的疼痛条件下完成。较差:术中一半以上时间痛感明显,甚至剧痛,手术不能按预期方案完成。失败:术中剧痛,被迫终止。出血情况,判断麻醉手术中出血量。计算出血量的方法为吸引器地瓶中总液量-术中外

5、用0.9%NaCl溶液用量。1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计学分析,麻醉效果用率表示,出血量以均数±标准差(x±s)表示。出血量的组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1麻醉效果56例麻醉效果优良,优良率为93.3%,表现在:患者插管过程中基本能够耐受插管的刺激,气管导管进入气管后无呛咳和屏气;2例麻醉效果较好,表现在:患者气管插管后出现呛咳,有不适和疼痛,但能耐受插管的刺激;2例麻醉效果差,表现在患者在插管过程中感觉严重不适,不能耐受刺激,经鼻腔滴入丁卡因注射液、静脉注射氟芬合剂后,方可插管。麻醉成功率为96.7%。

6、2.2出血情况本次研究中,最少出血量为45ml,最多出血量为120ml,平均术中出血量为(73.18±6.15)ml。与以往60例鼻窦术局麻的平均出血量(71.25±4.43)6ml相比,t=1.97,P=0.051,差异无统计学意义。3讨论鼻内镜下鼻窦手术时间不长,手术创伤不大,但由于鼻咽部感觉神经丰富,痛觉相当敏感,且术后通常要填塞鼻腔,影响患者的正常呼吸,患者术后常常疼痛难忍,烦躁不安。因此,如何选择合适的麻醉方式减少患者的痛苦是鼻窦手术成功的关键。全麻加局麻组术中全麻药用量少,且术后苏醒早,术后患者疼痛程度较轻,MAP、HR波动小,提示局麻与全麻

7、有协同作用,全麻复合局麻能减少全麻药用量,维持术后循环平稳,减轻术后应激反应。这是因为局麻阻断了相当部分的神经末梢信息传递,使创面疼痛感得到一定程度的减轻[1]。利多卡因经超声雾化吸入后产生完善的呼吸道表面麻醉,与咽喉喷雾、喉上神经阻滞、环甲膜穿刺气管内注射表面麻醉相比其操作简单、创伤刺激小、麻醉效果好[2]。主要优点表现为:简便、无创伤、患者乐意接受;镇痛范围广,作用明显、迅速、维持时间长;安全可靠,极少有发生变态反应的情况,对生命体征无明显影响,既能麻醉咽部和呼吸道黏膜,减轻局部刺激,又不会发生窒息等麻醉意外[3-4]。本文采用超声雾化吸入利多卡因复

8、合传统局麻的麻醉方法,麻醉效果很好,麻醉成功率为96.7%。6影响鼻窦手术出血的