三仁汤治疗皮肤病验案4则.pdf

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1、新中医2012年5月第44卷第5期·176·JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEMay2012Vo1．44No．5三仁汤治疗皮肤病验案4则张步鑫河南省中医院皮肤科，河南郑州450002[关键词]皮肤病；痤疮；带状疱疹；荨麻疹；湿疹；三仁汤：医案[中图分类号]R751；R249[文献标识码】B[文章编号]0256—7415(2012)05—0176—02三仁汤首载于《温病条辨》，由苦杏仁、滑石、生薏苡仁、2带状疱疹后遗神经痛竹叶、通草、白豆蔻、半夏、厚朴等组成，共奏宣畅气机、清孔某，女，72岁，20

2、11年4月22日初诊。主诉：左大利湿热之功，主治湿温初起及暑温夹湿，邪在气分证，因其化腿内侧疼痛3月余。患者3月前左大腿内侧起带状分布的红裁治疗内外杂病疗效显著而备受后世推崇。笔者近年来应用三斑、水疱伴疼痛，在社区门诊诊为带状疱疹，静脉滴注阿昔洛仁汤治疗皮肤疾病，每收良效，现介绍验案如下。韦针、炎琥宁针治疗10天，皮损消退，疼痛虽减轻，但每天1青春期后痤疮‘仍觉原皮损部位钝痛不适。曾在某医院服用活血化瘀通络类中孙某，男，30岁，2010年10月15日初诊。主诉：面部药20剂，效果不显而来诊。诊见：腹胀，食欲不振，舌

3、黯体起粉刺、丘疹、脓疤2年余，加重半年。2年来，面部时起少胖、苔白腻，脉弦细。皮肤科检查未见特殊皮损。诊断：带状数粉刺、丘疹，偶有脓疱，未在意治疗。近半年因工作忙碌，疱疹后遗神经痛，证属湿邪困脾、余毒阻络。治以健脾祛湿、致饮食不规律，经常熬夜，皮损渐增多，局部时觉疼痛。曾在解毒活络，方用三仁汤加减。处方：生薏苡仁、板蓝根各某中医院服用清热凉血解毒类中药治疗月余，效果不显，大便30g，黄芪、白术、滑石各15g，竹叶、苦杏仁各10g，厚朴、反溏薄，每天4～5行。诊见：晨起恶心，纳差，舌红、苔淡白豆蔻、半夏各12g，蜈蚣

4、2条，制乳吞、制没药、通草各黄腻，脉细数。皮肤科检查：面部密集白头粉刺、炎性丘疹、6g。1O剂，每天1剂，水煎服。5月2日二诊：服药前3天脓疱，散在少量结节、囊肿，皮损直接镜检未见毛囊虫。诊感觉变化不大，之后自觉疼痛日渐减轻，腹胀减轻、饮食有断：青春期后痤疮，证属脾虚气怯、湿滞蕴热。治以益气健味，舌淡胖、苔白，根部仍腻，脉弦。守方改黄芪为党参脾、清热利湿，方用三仁汤加减。处方：党参、白芷、赤芍、15g，去滑石、竹叶，加当归15g，续进15剂而愈。白豆蔻、法半夏各12g，生薏苡仁30g，白术、金银花、连翘按：本例患者

5、湿邪内阻，致脾胃运化失常，气机不畅。各15g，厚朴、竹叶各1Og，滑石侣g，通草6g。7剂，每天外感毒邪更与在里湿邪相互勾结，稽留经络不去，致令疼痛1剂，水煎服。1O月22日二诊：面部粉刺部分消退，炎性丘每天发作不休。此前用药专事活血化瘀通络，未中根本，故疹颜色变暗，脓疱、结节、囊肿亦明显消退，大便成形，晨起收效甚微。方用三仁汤宣上、畅中、渗下，开水源以复脾运、恶心、纳差感减轻，舌淡红、苔薄白，脉细。守方去通草，加疏水道而畅气机；佐以板蓝根清解余毒；制乳香、制没药活甘草梢3g，改党参为15g，如法煎服。续进10剂，

6、皮损基本血通络定痛；兼之蜈蚣专入足厥阴肝经，走窜力速，“凡气消退，仅余若干痘印。3月后随访，皮损未复发，痘印亦不显。血凝聚之处皆能开之”，倍增通络止痛之力；先后以黄芪、白按：本例患者平素恶心、纳差，服用清热解毒凉血类中药术、当归等扶正之品，既助脾气恢复，又能增强抗邪之力。反便溏，舌红、苔淡黄腻，脉细数，显系脾胃虚弱，内生湿二诊时因虑患者年龄较大，恐利湿太过伤气阴，故中病即止，邪，湿蕴化热。兼之近半年患者饮食失节、熬夜工作，“烦劳酌减淡渗之品。则张”，更伤脾胃、助湿邪，引起痤疮的加重。治宜建中焦、3慢性荨麻疹祛湿邪、

7、清热毒为要，故用三仁汤宣化、疏利三焦湿邪；加党史某，男，31岁，2010年7月26日初诊。主诉近4参、白术益气健脾；伍金银花、连翘、白芷、赤芍清热解毒、年每到夏季7、8月，全身起风团、瘙痒，O．5h后风团自行消凉血散结。诸药合用，令脾气健旺，“脾阳转而后湿行”，湿失，次日复起，如此持续至9月中下旬自行痊愈。发作时服去则热孤，全方攻补兼施，相辅相成，诸症很快好转，皮损亦西替利嗪等抗组胺药有效，但次年仍如期复发。1周前病再次平发，患者深为之苦，欲服中药彻除此病，经熟人介绍来诊。诊[收稿日期]2011-10～08新中医2

8、012年5月第44卷第5期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEMay2012Vo1．44No．5·177·见：身体盛壮，平素纳、寐均可，二便尚调，舌淡、苔白腻，来，双小腿反复出现密集丘疹、丘疱疹，瘙痒剧烈。曾先后在脉濡。皮肤科检查：躯干、四肢散在大小不一淡白色风团，皮多家医院诊治，口服氯雷他定片、左西替利嗪片、强的松片、肤划痕征阳性。诊断：