全麻低温等离子射频消融切除腺样体手术配合.pdf

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1、4l6武警医学2014年4月第25卷第4期MedJChinPAPF，Vo1．25，NO．4，April，2014士进修杂志，2012，22(24)：2254—2257．[11]颜琪，郑天兰，钱春娅，等．经尿道前列腺电切术后[8]涂颖，钱兰．老年术后谵妄206例原因分析及护谵妄的原冈分析及护理埘策[J]．护寸：进修杂志，理干预[J]．齐鲁护理杂志，2012(31)：80—81．2011(07)：609—610．f9]张艳．经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的[12]黄杏笑，黄风霞，黄丽和．16例老年性谵妄患者的护护理[J]．中国社区医师(医学专业)，2011(16)：

2、理[J]．广州医药，2013(01)：70—71．285—286．(2013—09—13收稿2014—02-26修回)[10]甄跃斌，何丽达．经尿道等离子电切治疗前列腺增生(责任编辑郭青)的护理[J]．护理实践与研究，2007(13)：33—34．全麻低温等离子射频消融切除腺样体手术配合金素琴【关键词】低温等离子；射频消融；腺样体；手术，护理【中国图书分类号】R472．3儿童腺样体及扁桃体肥大轻者可引起鼻窦炎、常规手术器械包、输血器、吸引器各一套，内窥镜套中耳炎等，严重可引起睡眠时上气道阻塞，致阻塞性2只。术前检测各仪器性能良好。睡眠呼吸暂停综合征，影响患儿身体、智

3、力发育。常2．1．2麻醉配合认真核对患者信息，在术前准需要切除腺样体及扁桃体。和传统手术方法相比，备室内由儿童父母陪同下建立静脉通道后再将患儿在鼻窦内窥镜引导下行等离子射频消融切除儿童肥转至手术间，并根据医嘱使用术前药物。配合麻醉大的扁桃体及腺样体，具有直观、术野清晰、切除彻师完成经口气管插管静脉复合麻醉后，摆放平卧位，底、创伤小、出血少、疼痛轻、手术时间短等优点¨J，头下垫硅胶圆形头圈，并降低头板，使头部后仰。受到医师及患者的肯定，特别是儿童患者及其家属2．2术中配合正确连接各仪器设备，并检查是的欢迎。我院自2011-07至2012—12利用低温等离否工作正常，输

4、血器连接500ml无菌生理盐水，调子消融手术系统切除腺样体和(或)扁桃体63例，节好滴速，输血器管路卡人流量控制器卡槽，将流量取得满意的效果。控制器的开关置于“AUTO”档位。应用DAVIS开口器暴露口腔，以8号橡胶导尿管分别自双侧鼻腔导1临床资料入，自口腔引出，并打结，结下垫纱布，上提软腭。术63例年龄4～18岁，平均6．8岁，合并扁桃体切者位于患儿右侧，在电视鼻内镜系统下经口腔仔细除者48例。术前睡眠呼吸监测：呼吸紊乱指数为5检查鼻咽部腺样体增生形态、范围、大小及其与咽鼓～56，鼻咽部数字摄影侧位片或鼻窦内窥镜检查提管咽口、咽鼓管圆枕、鼻中隔后缘、下鼻甲后部等解

5、示腺样体阻塞鼻咽部程度均超过70％。剖标志的毗邻关系。选EIC6870．01一次性等离子刀头，前端略加弯曲，消融功率设为7档，止血功率2手术配合为3档，进行切割消融组织，并可同时凝固止血，以2．1术前准备保证术区无血化。术毕松开导尿管观察无腺体残2．1．1仪器及器械70。STORZ高清鼻窦内窥镜留，且无活动性出血时结束手术。成像系统一套，包括显示屏、摄像仪、冷光源，Cobla．2．3术后观察torⅡ射频等离子手术系统，“70”系列等离子刀头，2．3．1出血出血是腺样体切除术后最常见的并发症，嘱患儿不要用力咳嗽，尽量将分泌物轻轻咳出，勿往下吞咽，减少对胃的刺激。严密观

6、察患儿血作者简介：金素琴，本科学历，主管护师，E-mail：jinsuq@163．corn压、心率、面色、口唇黏膜颜色变化，交代家长观察患作者单位：314000，武警浙江总队嘉兴医院手术室儿吞咽次数，如出现明显吞咽动作，应警惕术后武警医学2014年4月第25卷第4期MedJChinPAPF，Vo1．25，No．4，April，2014417出血。4．4减少出血较传统方法，等离子射频消融术2．3．2呼吸及睡眠为防出血常需行鼻咽部填塞出血极少，这是因为同一刀头可同时完成切割及止l～2d，对呼吸和睡眠的影响较大。手术当晚观察血，不用更换器械直接止血。40～7OcIC的低温

7、射频呼吸频率及深浅，尤其观察睡眠时打鼾症状有无减电流类似于电灼技术，对手术组织可减少出血促进轻及消失，以判断上呼吸道通畅情况。凝固。同时不宜过早进食较硬、脆食物，避免摩擦创面白膜引起出血。3结果4．5等离子射频消融系统使用注意事项等离子全组手术时间为l0～70min，平均30min，术中体技术是以特定超低频率电能激发介质NaC1产生出血5～50ml，平均2Oml，无一例患者出现腺体残等离子体，在40～70cC蛋白质可逆变性的温度范围留及术后出血，均未行鼻咽部压迫，消除手术当晚患内，靠“等离子体”打断分子键，将蛋白质等生物大儿因鼻咽部完全填塞而致的呼吸不畅。术后1