不同给药方式硬膜外麻醉效果观察.pdf

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1、v01．21N0．21l．8Feb武警后勤学院学报(医学版)第2l卷第2期．2012JournalofLogisticsUniversityofCAPF(MedicalSciences)2012年2月doi：10．3969~．issn．2095-3720．2012．02．016不同给药方式硬膜外麻醉效果观察Differentwaytomedicineusedintheepiduralanesthesiaeffectofobservation何松涛，赵英男，许焱，祖静(武警辽宁总队大连医院麻醉科，辽宁大连116013)关键词：硬膜外阻滞麻醉；麻醉体位；硬膜外导管【

2、文章编号】1008—5041(2012)02—0118—02【中图分类号】R614．4【文献标识码lB传统硬膜外神经阻滞是穿刺成功后置人硬膜4～6ml，直至患侧出现麻醉平面；2组：于T1穿刺外导管，患者平卧后再注入局麻药，而这种方法有成功后，硬膜外导管在硬膜外腔留置3cm，患者平时会出现健侧单侧麻醉或上界麻醉平面不完善的卧，先注人2％利多卡因3～6ml，5min后再注入2％情况。为了解决这一问题，我们分别采用硬膜外穿利多卡因4～8ml麻醉维持用2％利多卡因。均于刺成功后侧卧位下边退硬膜外导管边给药法和传麻醉20min后测试麻醉平面。统给药法进行对比，取得满意效果

3、，报告如下。2结果1资料与方法于注入局麻药试验剂量5min后，1组患侧出现i．i一般资料麻醉平面149例(98．25％)，15min后测试麻醉平面选择2003年1月一2010年1月在我院施行阑尾均高出健侧1～2个神经节段，而麻醉深度患侧大于切除术患者300例，人选标准：ASA分级：I～II级；健侧。手术结束后再测麻醉平面双侧一致。1例硬年龄<80岁。排除肝、肾、心脏功能严重不全等。其膜外麻醉穿刺失败，改全麻完成手术。2组注药5中男188例，女112例，年龄l5～71岁，在知情同意min后健侧先出现平面7例(4．67％)，15min后患侧下按入院单双号随机分为1、

4、2组各150例，两组在阻滞不全，经在侧卧下退出导管1～2cm后注入局年龄、性别等方面差异均无统计学意义(P>0．05)。麻药6～8ml，再侧卧1020rain，双侧平面一致；21．2方法组143例(95．33％)双侧同时出现麻醉平面。两组比硬膜外穿刺时患侧在下，穿刺点均为F，1较差异显著有统计学意义(=5．27，P<0．05)。而组：穿刺成功后置人硬膜外导管以硬膜外针尾为界1组上界平面达到T5例(3．33％)，1r690例(60％)，15～20cm，退出硬膜外针，保持侧卧位先向硬膜外T55例(36．67％)；2组上界平面达到T96例(64％)，腔注入2％利多卡因

5、(含1：20万肾上腺素)1ml，然后T4l例(27．33％)，Tl3例(8．67％)，两组上界平面对边往外退出硬膜外导管边于硬膜外腔注入2％利多比差异非常显著有统计学意义(=126．26，P<卡因2ml，当硬膜外导管在硬膜外腔还剩3cm时停0．01)。止退管，再注入2％利多卡因3ml，5min后测试麻醉3讨论平面，如患侧出现麻醉平面即直接再注人局麻药影响硬膜外阻滞平面调节的因素很多，其中最48m1，患者即可平卧。如果5rain后患侧未出现重要的是穿刺部位，如果选择不当，将导致阻滞范麻醉平面，而是健侧出现麻醉平面，注入2％利多卡围不能满足手术要求。其它如导管的位置

6、和方向，因4～8ml，侧卧15min，再测试健侧与患侧平面。药物的容量和注射速度，患者的体位及全身情况等如果仍是只健侧出现平面，则延长侧卧时间或拔出均起重要作用。当导管向头侧插管时，药物容易硬膜外导管1～2cm后，再于硬膜外腔注入局麻药向头侧扩散；向尾侧插管，则多向尾侧扩散，如果导管偏于一侧，可出现单侧麻醉，偶尔导管迷入椎间[收稿13期]2Ol1-04—23；[修回日期]2011—07—20[作者简介]何松涛(1962一)，男，籍贯江苏，本科，主治医师，主要从孔，则只能阻滞几个脊神经。因此，导管的位置和事临床麻醉工作第21卷第2期武警后勤学院学报‘医学版L2No

7、．2J1192012年2月ournalofLogisticsUniversityofCAPF(Medica11Sciences)Feb．2012方向于麻醉成败和阻滞范围有密切关系。药物容外有人用CT断层定位扫描法，观察药液在硬膜外的量愈大阻滞范围愈广。此外，硬膜外间隙注入药扩散。结果为一次注药后，药液迅速沿纵轴向头侧物，其扩散很少受体位影响，故可不必调整体位。扩散，但分布不规则，亦不均匀，有时在药液分布区本结果显示，体位对硬膜外阻滞平面的调节是有影产生斑块透亮区。再次注药后其纵轴扩散范围的响的，主要是重力能使局麻药向下扩散所致。增加较小，药液分布宽度增加较大，透

8、亮区缩小。Collins