冠心病联合瓣膜病患者行非心脏手术麻醉处理1例.pdf

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1、中国煤炭工业医学杂志2012年12月第15卷第12期·2081··病例报告·文章编号1007—9564(2012)12—2081—02冠心病联合瓣膜病患者行tP,O脏手术麻醉处理1例张侣琦王冰舒关键词冠状动脉疾病；瓣膜病；非心脏手术；麻醉、1病历报告外侧胸壁皮下软组织较前增厚，余肺野同前纵隔内患者，男，71岁，体重67kg，因间断心前区疼痛2未见明显肿大淋巴结影，左侧胸腔积液消失。年，加重伴心悸2h，ECG示：快速房颤，心室率160内科诊疗经过：给予爱倍扩血管、改善心肌供次／min。于2008年8

2、月15日入院治疗。血，拜阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素抗凝，科原有风心病病史多年，UCG示：风心病，二尖瓣素亚、倍他乐克、辛伐他汀调脂等对症治疗，病情稳狭窄(中度，瓣口面积1．5cm)，EF59，主动脉硬定。8月19日动态ECG示：异位心律、房颤(最快心化，瓣叶钙化、轻度狭窄，左房增大左室壁增厚，轻度室率134次／min，最长R—R间期2．9s)，交界区逸三尖瓣、主动脉瓣反流，左室收缩功能正常，肺动脉搏，可见交界区逸搏、室性逸搏。追问病史，患者曾收缩压30mmHg。2年前间断出现心前区疼痛、压有

3、短暂黑朦、头晕症状，动态ECG结合病史，考虑病榨感，每次3～5rain，含服速效救心丸后可缓解，曾窦综合征一陕慢综合征诊断成立。有置入起搏器指于当地胸科医院行冠脉造影，诊断冠心病。长期口征。将倍他乐克减量后复查动态ECG提示：异位心服索尼特、拜阿司匹林，未行经皮冠脉腔内血管成形律、房颤(最快心室率136次／min，最长R—R间期术(PTCA)治疗。有高血压病史10余年，最高血压2．2s)，交界区逸搏，室性期前收缩。冠脉造影提示：180／110mmHg，未规律用药。脑梗死病史2年，未冠心病，三支病变

4、(LAD近中段钙化病变，与LCX留有后遗症。2年前胸壁CT示：右前胸壁胸膜下结中段均有狭窄，RCA近端狭窄，RCA左室后支开口节影，约lcmX2cm，左侧胸腔少量积液。建议密切狭窄明显86)。鉴于患者病情平稳，且患者右胸观察。吸烟40年，2O支／d，饮酒20年，50g／d。膜下有肿瘤需要手术，考虑支架后需抗凝未行PCI入院后体检：T36．5℃，HR158次／min，RR18术。遂转胸外科拟行手术。次／min，BP170／95mmHg，患者神清，言语清，右胸转科后检查：BP130／75mmHg，EC

5、G示：异位乳头内侧第四肋可触及约直径3cm质硬肿物，压痛，心律，房颤，心室率79次／min。肺功能：最大通气量界限不清，无波动，基地固定，皮肤无红肿，双肺呼吸中度减退，支扩试验阴性，小气道中度阻塞，弥散量音清，未闻及哕音，心律不齐，心音有力，A1>P1，双中度减低。血气检查：pH4．70，PCO235．1，下肢不肿。HCO3act25．0mmol／L，HCO3std26．0mmol／L，BE实验室检查：血、尿、粪便RT、血糖、电解质、血(ecf)1．4mmol／L，BE(B)1．8mmol／L，c

6、tCO226．1生化、肝功均正常。CHTc4．94mmol／L，TG1．47mmol／L，O2SAT96．69／5，P02(A—a)(T)114．0mmol／L。心肌酶CK76．5U／L，CK—MB4．5U／L，mmHg。超声心动图：EF67，符合风心病，联合LDH237U／L，GOT19U／L，肌钙蛋白T0．04ng／瓣膜病：二尖瓣轻度狭窄，轻度二尖瓣反流，主动脉ml，半胱氨酸(HCY)42．2~mol／L，ESR25．00mm／瓣轻度狭窄，轻微反流，左室壁运动欠协调轻度三h，AFP7．06ng

7、／ml，CEA12．88ng／ml，CA15～尖瓣反流，左室收缩功能正常，肺动脉收缩压4834．47U／ml，CA19~93．21U／ml，T30．81nmol／L，mmHg，心律不齐。T471．83nmol／L，sTSH1．29mIU／L。复查CT示：转科后诊断：原右前胸壁结节影较前体积增大，大小约4．2cmX1)右胸壁肿瘤。①肋骨良性肿瘤；②胸膜良性3．4cm，边界清，边缘光滑，相邻肋骨可见骨质破坏，肿瘤；③肋骨恶性肿瘤；④胸膜间皮瘤；⑤肺肿瘤侵及胸壁；⑥转移瘤；⑦胸壁结核。作者单位：3001

8、40天津市第四中心医院2)风心病一心律失常一房颤、病窦综合征一快·2082·ChineseJournalofCoalIndustryMedicineDec．2012，Vo1．15，No．12慢综合征，二尖瓣狭窄，肺动脉高压。杂，围术期处理尤为重要。麻醉处理的关键是要把3)冠心病一不稳定心绞痛，三支病变，心功能Ⅱ握好术前、术中和术后三个时期。级。术前要了解心脏病的类型、严重程度及心脏代4)高血压病3级。偿功能的状态，评估患者对手术的耐受程度，并对患5)陈旧性脑梗死。者的心脏功能进行调