冠心病患者非心脏手术的麻醉处理探讨.pdf

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1、国眶

2、豳圈量圈2014年1月第12卷第1期·临床研究·59冠心病患者~ilE,L,脏手术的麻醉处理探讨谢星彤王武涛范端阳(河南省登封市中医院麻醉科，河南登封452470)【摘要】目的研究分析冠心病患者非心脏手术惠者的麻醉处理措施和效果，为其临床应用提供理论依据。方法回顾性分析2010年6月至2013年4月期间，我院收治的2l16例冠心病患者行非心脏手术患者的临床资料，所有患者均针对其，临床症状特点选择适宜的麻醉方式。结果较之单纯全麻或单纯硬膜外阻滞麻醉，全麻符合硬膜外阻滞具有血压、脉搏波动小、术中平稳、镇痛效果好、苏醒快和苏醒期平稳的特点。结论冠心病患者行

3、非心脏手术具有较大的危险性，应对患者进行精确的监测，保证其安全，再选择适宜的麻醉方式【关键词】冠心病患者；非心脏手术；麻醉处理；临床症状中图分类号：R541．4；R614文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)01—0059-01冠心病是临床常见的心血管病症，在中老年人群中比较多发，对上腺素做硬膜外用药。患者的正常生活造成较大影响。近年来，随着生活压力的逐渐增大以1．2．3硬膜外麻醉：选择适宜的穿刺点后使用1．o0％～1．33％的利多卡及饮食结构的改变，冠心病的发生率呈明显的上升趋势。冠心病患者因联合0．20％-0．25％丁卡因和1／20万单

4、位的肾上腺素麻醉，根据患者进行非心脏手术治疗具有较大的危险性，选择适宜的麻醉处理方式的具体情况给予一定的安定镇静。十分重要。本文回顾性分析2010年6)1至2013年4月期间，我院收治的2结果2II6例冠心病患者行非心脏手术患者的临床资料，探究其处理措施和与单纯全麻或单纯硬膜外阻滞麻醉比较，全麻复合硬膜外阻滞具效果，为其临床应用提供理论依据，现报道如下。有血压、脉搏波动小、术中平稳、镇痛完善、苏醒时间短、苏醒期平1资料与方法稳等优势。麻醉后及术后早期未见与麻醉相关的死亡病例发生。1．1一般资料3讨论本组研究中所涉及的研究对象是2O1O年6月至2013年4,

5、q期间，我院收冠心病患者行非心脏手术具有较大的危险性，治疗期间稍有操作治的2116例冠心病患者行非心脏手术患者，所有患者均经过严格的临床检不当就可能引起严重的后果。手术治疗期间选择正确的麻醉方式具有查，并证实患有冠心病，符合wHO中规定的相关诊断标准]；其中男性患重要的意义。临床中选择适宜的麻醉方式应坚持镇痛完善、对心肌耗者1174例，女性患者942例；最大年龄89岁，最小年龄46岁，平均(6O．21氧量和心肌供血影响小，不干扰循环等原则。通常下腹部病症不严重士4．03)岁；根据AsA标准分级，其中II级患者1116例，Ⅲ级患者724例，患者选择单纯性硬膜

6、外阻滞麻醉，采用硬膜外阻滞方式，因为阻滞交Ⅳ级患者276例；其中1214例患者合并患有高血压，758例患者合并患有感神经，会降低外周阻力，进而降低心脏后负荷，有助于缓解肺水肿糖尿病，254例患者合并慢性支气管炎肺气肿，32例患者合并心力衰竭；和心力衰竭等病症。对行上腹部以上手术治疗患者应选择全麻处理，720例患者采用全麻处理，356例患者采用全麻复合硬膜外麻醉，1040例可有效避免椎管内麻醉导致的平面过高引起的对循环和呼吸的影响。患者行单纯硬膜外麻醉阻滞；54例患者行胸部手术治疗，960例患者行全麻复合硬膜外麻醉除了具有全麻的优点以外，上胸段硬膜外阻滞会上

7、腹部手术治疗，26例患者行脑科手术，1073例患者行下腹部手术。对交感神经T1～5段产生阻滞，是临床治疗冠心病的主要机制，能够帮1．2方法助具有缺血威胁的患者加快血管扩张，减缓心率，降低代谢和心脏前所有患者行麻醉处理之前均给予10mg安定片或2mg舒乐安定后负荷，进而改善患者的心功能。片，于与术前1hi5服，同时给予1mg戊乙奎醚或0．5mg阿托品于术前综上所述，冠心病患者行非心脏手术治疗时具有较大的危险性，半小时肌内注射J。，特别是合并糖尿病、高血压、心肌梗死等严重并发症的患者，选择合1．2．1全麻：经面罩吸氧5分钟后给予芬太尼(0．4~0．6g／kg)

8、、咪唑适的麻醉方式尤为重要，故治疗前应对患者的症状进行精确的监测，安定0．05mg、依托咪酯(1．5-2mg／kg)或异丙酚(1．5~2mg／kg)、维保证麻醉能够有效的维持患者的血流动力学稳定和氧的供需平衡，保库溴铵(0．1mg／kg)行静脉快速诱导治疗，肌松后行气管插管。麻醉证患者体征平稳，满足手术需求。期间给予间歇正压通气，保证潮气量范围10~12mL／kg，每分钟12~14参考文献次，将PETCO2维持在35--45mmHg的范围内，SpO2为98％-100％，采用[1]陈绍洋，李扬，王强，等扁龄心脏病患者行非心脏手术的麻醉处理七氟烷、安氟醚维持麻

9、醉】。术中采用异丙酚、芬太尼、咪唑安定辅[J]l临床麻醉学杂志，2