全麻下游离皮瓣修复术中护理风险原因分析与对策.pdf

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1、护理与康复2014年6月第13卷第6期·手术室护理·全麻下游离皮瓣修复术中护理风险原因分析与对策魏彤，郑笛，缪英，黄云萍(杭州整形医院，浙江杭州310014)关键词：全麻；游离皮瓣修复术；护理风险；原因分析；对策doi：10．3969／j．issn~1671—9875．2014．06．040中图分类号：R472．3文献标识码：B文章编号：1671—9875(2014)06一O6O4一O2游离皮瓣修复术是在供区切取皮瓣组织后利19制手术头圈由棉垫捆绑而成，偏硬，手术时间超用显微技术即在手术显微镜下，应用显微手术器过8h，长时间头部固定于此，局部血液循环障碍，械将皮瓣移植到受区创面

2、或缺损部位的一种手术血管通透性增加，渗出增多造成水肿。有研究表方法。可短期消灭创面或修复缺损，保护骨、血管明枕部是压迫性脱发最常发生的部位[5]，受压部位和神经组织，对肢体功能的恢复、提高疗效、缩短血液供应差，组织缺血低氧，出现毛囊断裂萎缩继疗程、减少患者痛苦、提高患者生活质量具有积极而造成压迫性脱发。作用[1-3]。护理风险是指医院内患者在护理过程2．2止血带缚扎不良反应本组发生3例，3例中有可能发生的一切不安全事件[4]。游离皮瓣修患者术中均在同一肢体缚扎止血带2次或2次以复手术难度大，部位多，持续时间长，患者耐受性上，l例患者表现为止血带缚扎处条形水泡，2例差，术中相关护

3、理操作风险增加，2012年1月至患者术后1d出现止血带缚扎侧肢体酸胀感。追12月本院行各类游离皮瓣修复术87例，其中发生溯原因：首先设置止血带压力时没有因人而异，而护理风险事件l7起，现将原因分析及护理对策报是采用传统的常规压力值即上肢为40kPa、下肢告如下。为80kPa；其次手术时间过长需要多次缚扎止血1临床资料带，间隔放松时间小于15min，导致神经肌肉不能本组87例，其中男65例、女22例；年龄17～得到充分的血液灌注，缺血后乳酸代谢产物不能63岁，其中>55岁8例；手术时间3～13h，平均有效的清除。5．5h；游离路趾腓侧皮瓣修复手指创面42例，游2．3角膜暴露性损伤

4、本组发生1例结膜充血水离腹部穿支动脉皮瓣修复手掌背创面1O例，游离肿。原因为全麻状态下缺乏眼球运动和瞬目运第二足趾再造拇指9例，游离股前外皮瓣修复手掌动，削弱了患者19身的眼保护机制；全麻下机械通背创面22例，游离前臂桡侧皮瓣修复拇指创面气造成的胸腔正压引起结膜水肿，而结膜水肿又4例；发生枕部头皮水肿脱发2例、止血带缚扎不可进一步增加结膜和角膜的暴露面积，导致了角良反应3例、结膜充血水肿1例、寒战5例、导尿管膜暴露性损伤l_6]。不适6例。2．4导尿后不适本组发生6例，表现为全麻苏2原因分析醒后有强烈的尿意和不适感。原因是为避免导尿2．1头皮水肿脱发本组2例患者发生枕部水时给患

5、者带来疼痛和不适，巡回护士选择在全麻肿，范围8cmX10cm，水肿范围恰为手术头圈内诱导后留置导尿，患者对导尿管的刺激无记忆和径大小，术后1周出现水肿部位脱发。分析原因为适应期_7]，全麻苏醒后尿道的刺激使患者产生烦躁术中患者处于全麻状态，全身肌肉松弛，由于失去和不适。肌肉的保护支撑作用，身体的重力受力点易水肿；2．5寒战本组手术结束气管插管拔管后发生作者简介：魏彤(1969一)，女，本科，主管护师，护士长寒战5例。原因是全麻状态下患者失去对外界温收稿日期：2014一Ol一28度变化进行自我调节、维持体温恒定的能力，出现护理与康复2014年6月第13卷第6期术中体温降低；手术时

6、间长，创面长时间的暴露，患者必须绝对卧床5～7d，待皮瓣血运完全建立术中等渗盐水的冲洗以及静脉输入未加温的液体无血管危象发生、皮瓣颜色红润无肿胀，方可起床均可导致患者出现寒战。活动，一旦患者全麻清醒，立即告知导尿管的存在3护理对策及存在的必要性，以取得患者的配合，避免导致患3．1压迫性脱发及其他部位压疮的预防和处理者情绪烦躁而影响到皮瓣血液循环；选择合适型将全麻患者既往的头圈改为凝胶垫，与麻醉师号的导尿管，避免尿道黏膜的损伤，加重患者的不配合每2h转动头位1次，并予以头枕部及耳廓局适感。部的按摩；健侧肢体置于搁手板上，肘部衬垫凝胶3．5寒战的预防措施手术室温度控制在24～垫，避

7、免长时间同一部位受压，每2h活动肘关节26℃，湿度控制在5O～6O；冲洗液、静脉输入1次，防止桡神经损伤；腰及尾骶部垫一软枕，软枕液需适当加温，以减轻寒冷刺激；保持无菌布类干的弧度及厚薄根据患者具体情况而定，防止压疮燥，避免被冲洗液浸湿；已结束的手术区域及时盖发生；根据手术部位尽量将心电图导联线放置在被保暖，注意非手术野皮肤的保暖，尤其注意肩部胸前，避开身体受压部位，避免因心电图导联线受的保暖；有条件者可使用保温毯和热风机保暖，严压而引起的局部皮肤受损；保持床单位的平整、干密观察四肢末梢的温