Hunsaker喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用.pdf

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1、临床麻醉学杂志2014年6月第3O卷第6期JClinAnesthesiol，June2014，Vo1．30，No．6·621·Hunsaker喷射通气导管在喉显微外科手术麻醉中的应用刘鲲鹏李成辉曹妍婷喉显微外科手术已经逐步成为目前治疗喉部良性病变结构特性的首选手术，因其部位特殊，手术医师常与麻醉医师争夺狭小的喉部空间，如术中通气方式不当会导致手术操作不便，Hunsaker导管是一个声门下喷射通气工具，由不易燃的从而增大手术难度，影响手术效果。上世纪6O年代末期，喷含氟材料构成，可用于激光喉显微外科手术。该导管总长射通气技术开始引入

2、临床。此后，各种不同特点的声门上、35．5crn，近端接头至喷射孑L长度为30crn，远端包括监测孔和声门下和经气管喷射通气技术相继问诸于世[1’。喷射通喷射孔，监测孔末端距喷射孔末端距离为3．2cn1，导管最大外气技术是将高压气流经狭细的管道口喷入气道，由高速喷射径为4．3mm，喷射孔内径为2．7n1Hl，监测孔内径为1mm。气流将周围空气卷吸带人气道，该通气技术仍可能伴有低氧该导管呈自然弯曲状态，并配有金属导芯，易于塑形，以血症、高二氧化碳血症和气压伤等并发症。1994年，用于声方便插入气管内。其远端为篮网状结构，呈自然伸展状

3、态，门下通气的Hunsaker喷射通气导管问世_3]，从外科医师的使其具有自我中心定位功能，插入后可位于气管中央部位，角度来说，Hunsaker导管提供了更广的视野，为喉显微外科其间的喷射孑L因此而远离气道黏膜，能防止喷射气体进入黏手术提供无阻碍的通路，为患者提供了安全有效的气道，利膜下和导致气道损伤。该导管近端可与自动喷射通气机相于维持满意的通气，已经逐步获得临床医师的认可。连，并能持续监测气道内压和PETC02[6]。在美国，Hunsaker导管已获得临床医师的认可，能辅助发展历史耳鼻喉科医师实施冷冻切除或激光切除喉部病变，还

4、能在操自从40多年前应用支撑喉镜实施喉显微外科手术以作过程中维持气道安全，监测气道压和PCO。声门下通来，人们一直在寻找安全和无阻碍观察喉部视野的通气技气的优点是可直接在气管内进行通气，呼气时可推动血和碎术。为达到此目的，许多技术已经被应用于临床，如应用小片移至气管外，而不是导致其移向支气管内，还能防止声带口径带气囊气管导管维持术中通气，但采用该方式维持通气发生活动，从而维持通畅的气道。时气管导管会妨碍声带后1／3、会厌下肿物及细小病变的手操作技术术视野。理想情况下，外科医师要求气管导管不影响手术操作、导致声带活动或血、组织等进入

5、气管内；从麻醉医师角度Hunsaker导管配有的金属管芯增加了导管的柔韧性使来讲，理想的通气工具应能控制气道和维持满意通气，并能其更易于插入气管内，该导管须在直接喉镜辅助下插入气管监测气道压和P~rCOz以了解患者术中的生理状况。内，以防止损伤气道、导管破损或导管远端篮网意外碰触到1967年，研究者在常规支气管镜检查期间引人了喷射声带部位的病变_7]。通气技术，该技术可在喉显微外科手术期间提供声门上、声导管远端应被置于声门下至少5cm处，一般放置在声门下和经气管喷射通气l_4]。将此类通气技术和合适的通气门下7～8cm，以确保监测

6、孔远端位于声门下方。随后将导工具联合应用可为临床医师提供满意的手术视野和入路，并管固定在口角一侧，并将Hunsaker导管近端与喷射通气机能获得最佳的通气效果和满意控制气道。相连接，监测孑L与测压管相连，可连接一个三通以满足持续1979年，Benjamin等将聚氯乙烯导管插入声门下气管监测气道压的要求，同时还可间断监测P盯C02，手术期间可内进行喷射通气。该导管远端有四个瓣膜，能确保导管进入调节驱动压和呼吸频率以维持Pn(：02于正常水平。气管内，并降低了导管偏斜、移位和喷射气体侵入粘膜下的Hunsaker导管可由自动喷射通气机驱

7、动，监测孔用于发生风险。该导管的管腔较细，允许外科医师完全和无阻碍监测呼吸末气道峰压，如果压力超过其设定水平，通气机能地观察喉部视野，但不能用于监测气道压和PETCOz水平，且自动断开，降低发生气压伤的风险，该系统相当敏感，通过触用于激光喉显微手术时可能会发生燃烧。发警告提醒麻醉医师手术期间可能出现的管道打折等问题，1994年，Hunsaker对该导管进行了改良，发明了Hun—以便对意外情况进行快速处理。saker喷射通气导管l5]，该导管具有自我中心定位功能，可有效实施声门下喷射通气，而且其管腔较为粗大，能维持满意临床应用的通气

8、，并具有监测气道压和P耵(：02的功能。喉显微手术麻醉期间可采用以下5种方式进行通气：小型号气管导管、自主通气、声门下通气、间断控制通气和声门上通气，每种通气方式均各有利弊。声门上喷射通气具有很作者单位：100029北京市，卫生部中日友好医院麻醉科