单孔腹腔镜下阴式子宫切除与传统腹腔镜下全子宫切除的比较分析.pdf

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1、·l270·浙江临床医学2014年8月第16卷第8期单孔腹腔镜下阴式子宫切除与传统腹腔镜下全子宫切除的比较分析陈艳吕伟超程晓燕吴红莲随着微创外科技术的发展，如何以最小的创口来断子宫圆韧带、附件、子宫旁血管、骶韧带、主韧带，完成手术成为研究热点。脐是人体腹部的天然瘢痕，单极电钩切开阴道后穹隆切除子宫，子宫标本经阴道经脐手术能最大程度的隐藏了手术瘢痕。因此经脐单取出，阴道断端经阴道缝合。孑L腹腔镜技术是现阶段最可行的无瘢痕腹部手术技术。1_3比较指标术中出血量、手术时间、术后肩背疼为探索单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除术在子宫全切痛发生率及肛门排气时间、术中转开腹率、术后排气

2、术中的应用价值及安全性，作者严格选取76例子宫良时间、切口不良愈合率、术后发热率、术后切孔疝发性疾病患者，将其中28例行单孔腹腔镜辅助下阴式子生率、住院时间、术后切口疼痛模拟评分(VAS)等。宫切除术，另外48例行常规腹腔镜全子宫切除手术，1．4统计学处理采用SPSS12．0统计软件，计数资对手术相关的各项数据进行比较。报告如下。料)(z检验，计量资料t检验，P<0．05为差异有统计学意义。1临床资料2结果1．1一般资料选择2012年1月至2013年1月本科收治的76例需行子宫全切手术的患者，病例均经过严2．1两组患者手术情况比较两组患者手术均获成格筛选，排除其他疾病

3、，如血液系统疾病、高血压、功，采用单孑L腹腔镜下阴式子宫切除术组28例中，宫糖尿病、心脏病、肾病、肺炎等，并排除有下腹部手颈上皮内瘤变9例、子宫平滑肌瘤10例、子宫腺肌病术史。随机对28例行单孔腹腔镜辅助下阴式子宫切除9例，切除子宫重量(256．4±28)g；采用传统腹腔镜术(单孔组)，48例行常规腹腔镜全子宫切除手术(对下全子宫切除术的对照组48例中，宫颈上皮内瘤变照组)。单孔组患者年龄(43．8±2．0)岁，对照组患者13例、子宫平滑肌瘤20例、子宫腺肌病15例，切除年龄(44．5±1．7)岁，两组患者年龄差异无统计学意子宫重量(265．9±18．9)g。两组切除

4、子宫重量差异无义(t=1．67，P=0．09)；两组子宫均小于孕3个月。所统计学意义(t=1．74，P=0．88)。有手术操作均由同一位主刀医生单独完成。2．2两组患者观察指标比较术中出血量、中转开1．2手术方法采用杭州康基医疗器械公司提供的单腹率、术后肛门排气时问、下床活动时间及肩背疼痛孔腹腔镜装置。(1)单孔腹腔镜组：患者取改良截石位，发生率、切口愈合不良率、术后发热率及切孔疝发主刀医生于患者左侧，举镜助手在患者右侧。脐处作生率，两组差异无统计学意义(P>0．05)；采用单孔一2．5cm横切口，穿刺插入5mmtrocar装置置人镜头，腹腔镜下阴式子宫切除术组，术后

5、住院时问、疼痛模在trocar两侧分别穿刺5ram一次性塑料trocar作为手拟评分(VAS)均优于采用传统腹腔镜下全子宫切除术操作器械通道，建立CO气腹(压力14mmHg左术的对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；采用单右)。采用可变形弯曲分离抓钳和传统腹腔镜双极电凝孔腹腔镜下阴式子宫切除术组，手术时间长于采用传刀及超声刀配合完成子宫圆韧带、附件、子宫旁血管、统腹腔镜下全子宫切除术的对照组，差异有统计学意骶韧带的离断，下推膀胱。经阴道离断双侧主韧带切义(P<0．05)。见表1。两组术中切除子宫重量>280g除子宫。最后，整个子宫经阴道取出，阴道断端经阴者出血量比

6、较：采用单孔腹腔镜下阴式子宫切除术道缝合(图2)。(2)对照组：由同一主刀单独操作完组切除子宫重量>280g者6例，切除子宫重量平均成手术，术中于脐轮上缘做一lcm切口经10mmtrocar(288．8±8．9)g，平均出血量为(229±28)ml，采用置人镜头，于耻骨联合上2横指偏左侧做一5mm切口、传统腹腔镜下全子宫切除术的传统腹腔镜组切除子宫左侧麦氏点对应位置作一5ram切口，分别置入5mm重量>280g者8例，平均出血量为(177．4±25)ml，trocar作为器械进出通道，使用传统腹腔镜器械完成离两组切除子宫重量>280g者切除子宫量差异无统计学意义(1．

7、34，P=0．206)，但采用单孔腹腔镜下阴式子宫切除术组切除子宫重量>280g者平均出血量大于传作者单位：323000浙江省丽水市人民医院妇产科浙江临床医学2014年8)q第16卷第8期·1271·表1两组患者观察指标比较统腹腔镜组，差异有统计学意义(t=3．68，P=0．04o镜组，而且对相关数据进一步研究发现被切除子宫重随访1个月，两组均无术后并发症发生。量>280g的两组患者相比，术中出血量单孑L腹腔镜组略多于传统腹腔镜组，这可能与体积较大子宫对手术3讨论器械操作阻挡作用大于较小子宫，从而加大了手术难随着微创手术技术的不断发展，目前，通过减少