low-rTMS对脑梗死后言语失用合并Broca 失语的治疗作用.pdf

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1、·1240·浙江临床医学2014年8月第16卷第8期v—rTMS对脑梗死后言语失用合并Br0ca失语的治疗作用刘莉饶江由丽邵伟波★言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活康复治疗行rTMS治疗。仪器采用Magstim公司Rapid动，无法用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的II型磁刺激器，圆形线圈给予刺激。患者取坐位，全一种运动性言语障碍，或者是一种运动程序障碍⋯1。身放松，治疗强度采用健侧肢体运动诱发电位(MEP)大部分患者涉及到左侧大脑半球第三额回的损害，经阈值的80％，频率为1Hz，每序列30次脉冲，每天常与失语症伴随存在

2、，尤其是Broca失语，严重影响20个序列，序列间隔30s，刺激位点为右侧额下回区域，言语功能。文献[z，3]报道低频重复经颅磁刺激(1ow—线圈与患者颅骨表面相切，线圈中心置于标记处，手rTMS)对语言功能康复有效。脑卒中患者语言功能障柄垂直指向患者枕部。治疗中注意监护，确保线圈固碍是主要表现之一。本旨在探讨low—rTMS对脑梗死后定于标记位置。1次／d，治疗2周。言语失用合并Broca失语的治疗作用。1．3疗效评定两组患者在治疗前和治疗后(rTMS治疗后2周)均行言语失用评定(由中国康复研究中1临床资料心听力语言科制)及汉语失

3、语成套测验(ABC)评定。1．1一般资料选择2011年8月至2013年8月在本言语失用评定的每项分为1、2、3分三个等级(摸索科住院的脑梗死后言语失用合并Broca失语患者22例。为1分，元音错误为2分，正常顺序为3分)。人选标准：(1)临床符合1995年中华医学会第四届全1．4统计学分析采用SPSS13．0统计软件，各检测数国脑血管疾病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》据以(±s)表示，组内两两对比应用配对t检验；组标准；(2)首次发病，头颅CT扫描或MRI证实为左问两两比较应用两组独立样本t检验；P<0．05为差异半球脑梗死，

4、单侧半球病灶；(3)经相应言语功能评有统计学意义。定存在言语失用合并Broca失语；(4)发病前语言功2结果能正常；(5)病程1～3个月；(6)右利手(经标准化测量)；(7)神智清楚、合作、定向力完整，r无明显记2．1两组患者言语失用评分比较治疗前，治疗组言忆障碍和智能障碍。排除标准：(1)合并有癫痫、严语失用评分(4．46±0．58)分，对照组(4．55±0．69)分，重心、肝、肾功能障碍或其他严重躯体疾病；(2)有差异无统计学意义(亡=0．042，P=-0．869)。治疗后，治疗组意识不清、严重认知障碍、精神异常等症状不能配合言

5、语失用评分(9．09±0．66)分，较治疗前差异有统计学检查和治疗者；(3)体内有金属异物或有其他植入体意义(t=2．964，P=0．028)，对照组(6．63±0．83)分，较内电子装置。人选患者随机分为治疗组和对照组。治治疗前差异有统计学意义(亡=1．023，P=O．037)；治疗组疗组11例，男6例，女5例，年龄48～79岁，平均效果更显著，差异有统计学意义(亡=1．596，P=0．031)。(65．36±12．15)岁；对照组11例，男5例，女6例，2．2两组患者ABC评分比较治疗前，治疗组ABC年龄50～81岁，平均(66

6、．45±11．78)岁。两组患者一评分(34．78±16．67)分，对照组(33．89±17．35)分，般资料差异无统计学意义。差异无统计学意义(t=0．021，P=0．835)。治疗后，治1．2治疗方法两组患者均行常规药物及言语康复治疗组ABC评分(43．83±15．46)分，较治疗前差异有疗，言语康复治疗：(1)Rosenbeke成人言语失用八步统计学意义(t=1．262，P=0．035)，对照组(37．15±16．58)治疗法，言语失用的治疗原则应集中在异常的发音上，分，较治疗前差异有统计学意义(t=0．745，P=0．045

7、)；视觉刺激模式是指导发音的关键，建立或强化视觉记治疗组改善更明显，差异有统计学意义(t=0．968，忆对成人言语失用的成功治疗是最重要的；(2)应用P=0．042)。Schuell刺激法教会患者言语表达技能，行自动性言语、3讨论命名、复述、朗读、书写等训练。以上训练2次／d，每次30～45min，治疗2周。治疗组在常规药物及言语语言失用概念Liepmann于1920年提出，以后将其称为纯词哑、纯运动性失语、皮质性言语讷吃、皮质下运动性失语和语音解体[。60年代末，“言语失用”作者单位：2lo000南京医科大学附属脑科医院康复医学科

8、由Darley等作了特征性描述，之后经多年研究的扩展通讯作者浙江临床医学2014年8月第16卷第8期·1241·和演变，发现近30多种不同的发音、语速、韵律特征镜像区皮层可以抑制这种过度兴奋，则有利于语言功与言语失用有关。脑梗死是神经