两种术前胆道引流方式在恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎根治术中的应用研究.pdf

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1、·64·中国现代药物应用2014年9月第8卷第17期ChinJNodDrugAppl，Sep2014，Vo1．8，No．17两种术前胆道引流方式在恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎根治术中的应用研究李勇杰李斌魏荣华【摘要】目的评价内镜下鼻胆管引流及超声引导下胆道穿刺置管引流在恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎根治术中的临床应用效果。方法34例恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎患者，根据根治术前引流方式的不同分为A、B两组，A组18例，采取内镜下鼻胆管引流，B组16例，采取超声引导下胆道穿刺置管引流，对两组患者引流后的血清总胆红素、引流天数及引流后根治术的手术时间、术中

2、失血量、术后住院时间进行比较，并对两组的并发症及死亡情况进行观察统计。结果A组引流后的血清总胆红素、引流天数及根治术后的住院天数均显著低于B组(尸<0．05)。两组患者并发症及死亡情况比较，A组患者出现2例切口感染，1例胰瘘，1例胆瘘，2例腹腔感染及1例胸腔感染，并发症发生率38．9％。B组患者出现3例切口感染，1例胆瘘及2例胸腔感染，并发症发生率37．5％。两组并发症的发生率差异无统计学意义fP>0．05)。B组1例患者术后因多脏器功能衰竭死亡。结论内镜下鼻胆管引流较超声引导下胆道穿刺置管引流应用于恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎根治术中能够显著减少引

3、流时间及血清总胆红素，且能减少患者的术后住院时间。【关键词】恶性梗阻性黄疸；急性胆管炎；鼻胆管引流；胆道穿刺置管引流恶性梗阻性黄疸和急性胆管炎患者通常为在恶性疾病的2结果基础上，出现的急性感染性疾病，如不及时进行控制，则会引2．1两组患者引流情况A组患者引流后的血清总胆红素起全身炎症反应综合征，并可能导致患者出现休克或死亡⋯。(128±42)gmol／L，引流天数(4．2±1．3)cl；而B组患者引流后的而对单纯恶性梗阻性黄疸患者是否在术前进行减黄处理目前血清总胆红素f205±68)gmol／L，引流天数(7．1±1．9)d；A组仍没有统一的说法，但

4、若存在急性胆管炎时，则需尽快予以引流的血清总胆红素及引流天数均显著低于B组(P<0．05)，保持胆道通畅，并对化脓的胆汁进行引流等必要措施J。但说明A组患者的引流效果显著优于B组。采取何种引流方式效果更佳则是目前临床探讨的热点，本文2．2两组患者术中及术后情况A组患者的手术时研究中对34例恶性梗阻性黄疸合并急性胆管炎患者根治术间(298±27)rain，术中失血量(158±63)m1，术后住院时间前分别采用内镜下鼻胆管引流及超声引导下胆道穿刺置管引f14．2±5．1)d，而B组患者的手术时间(305±29)min，术中失血流方式，并对临床效果进行评价

5、，现报告如下。量(149±71)ml，术后住院时间(19．7±3．9)a，A组患者的术后1资料与方法住院时间显著少于B组(P<0．o5)，说明A组较B组患者康复1．1一般资料选择本科2006年3月～2014年3月收治的更加迅速。34例恶性黄疸合并急性胆管炎患者，全部患者入院时均白细2．3两组患者并发症及死亡情况A组患者出现2例切口胞上升，且按顺序出现腹痛、寒战高热、黄疸表现，实验室感染，1例胰瘘，1例胆瘘，2例腹腔感染及1例胸腔感染，检测血清总胆红素在150~tmol／L以上，予以影像学检查显示并发症发生率38．9％。B组患者出现3例切口感染，1例胆

6、瘘恶性梗阻处于肝外胆道中低段位置。对34例患者按术前引及2例胸腔感染，并发症发生率37．5％。两组并发症的发生流方式分为A、B两组，A组18例，其中男10例，女8例，率差异无统计学意义(P>0．05)。B组1例患者因多脏器功能年龄23～78岁，中位年龄56．9岁；B组16例，其中男9例，衰竭死亡。女7例，年龄25～76岁，中位年龄58．7岁。两组均无术前开3讨论服胆道引流患者，且经术前胆道引流术后待炎性症状消失后有研究称，恶性梗阻性黄疸患者在行根治术后，其并发立即予以根治性手术，且术后对切除组织采取病理检查，均症发生率可高达30％以上J，本文中两组患

7、者的并发症发显示为恶性肿瘤所致。生率均高于30％，与上述数据相符。目前，恶性梗阻性黄疸1．2方法A组患者采取内镜下鼻胆管引流，B组患者采取患者术前是否进行胆道引流说法尚不统一，有研究认为，胆超声引导下胆道穿刺置管引流，对两组患者引流后的血清总道外引流对患者的手术结果并不能产生明确的改善，但胆道胆红素、引流天数及引流后根治术的手术时间、术中失血量、内引流能够对患者的肠道及免疫功能得到维持，并使内毒素术后住院时间进行比较，并对两组的并发症及死亡情况进行血症的发生率下降，从而利于手术的进行。观察统计。急性化脓性胆管炎的主要治疗方法为对感染的胆道采取1．3统

8、计学方法全部数据采用SPSS19．0统计学软件进行引流措施，并对其梗阻情况进行消除。当胆管炎程度较轻时统计学