围麻醉手术期老年患者体温变化相关因素和策略分析.pdf

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1、·266·检验医学与临床2O14年1月第l1卷第2期LabMedClin，January2014，Vo1．11，No．2或打折；若伴有气体的嘶嘶声，提示管道连接处或VSD敷料贴(4)能有效将创面内渗出物引流，从而能够较好地控制创面感膜周围漏气，应及时检查管道和敷料贴膜，通知医生给予处理。染；(5)创面封闭能减轻多次换药给患者带来的痛苦，减少医1．3．2引流管的护理妥善固定引流管，保持引流管通畅，防护人员工作量，防止交叉感染。止引流管脱落、堵塞。保持创面有效负压(200～300mmHg)，3．2VSD术后注意事项在应用VSD过程中

2、，有效的护理每间隔2～4h夹闭引流管远端，关闭负压源，打开输液器开观察也起着至关重要的作用。(1)注意维持有效和恒定的负压关，快速注入氯化钠溶液，待VSD泡沫材料因液体注入充分鼓值，防止因负压过大，组织液和淋巴液吸出过多，导致局部血供起即关闭输液器开关，停留5～10min后，重新开负压源持续不良影响创面愈合”；负压过小，不能有效将坏死组织及渗出吸引。如果分泌物多并黏稠应适当缩短冲洗间隔时间，分泌物液排出体外。(2)注意观察患肢肿胀情况，敷料渗出情况，如患少可延长冲洗间隔时间。VSD敷料注入氯化钠溶液后再吸引肢肿胀，敷料渗出较多，

3、是否引流管堵塞。(3)严密监测冲洗量可使其充分浸泡，使VsD泡沫材料充分舒展，有利于黏附在及引流量，计算二者是否达到平衡。VSD材料表面和微孔壁内的坏死组织充分溶解、脱落，保持参考文献VSD材料的通畅性；有利于软化引流管中的血性凝固物。1．3．3引流液的观察正常的引流液为稀薄的暗红色液体，[1]张烨峰，郑佛标，林佛波，等．封闭负压吸引存腹部带蒂真若发现引流液持续为鲜红色，提示创面有损伤的血管活动出皮下血管网皮瓣修复手部热伤中的临床应用[J]．中华损血，应马上关闭负压，通知医生处理。认真观察并记录引流量伤与修复杂志，2009，4(

4、1)：5356．及其性质的变化。r2]FleischmannW，StreckerW，BombelliM．Vacuumsealing1．3．4负压引流瓶的更换倾倒瓶内的引流液时必须先用双astreatmentofsoftdamageinopenfractures[J]．Un—血管钳上下夹住伤口引流管，然后进行倾倒，接负压瓶，调好中fallchirurg，1993，96(9)：488—492．心负压后方能松开止血钳，防止漏气。[3]袁松青，幸玉芝．VSD负压封闭引流在骨科的应用及护理2结果[J]．中国实用医学，2013，8(1)：2

5、04．实验组皮瓣均一期存活，无并发症，住院时问为22～30d；[4]罗莉．VSD治疗皮肤软组织缺损的护理rJ]．内蒙古医学对照组皮瓣2例存活，无并发症．住院时间为4O～45d，2例术杂志，2O11，43(9)：11451146．后因失败积极运用导管冲洗+VSD后存活，住院时间为55～[5]蔡伟凡，闩振升，林谦，等．封闭负压引流技术(VSD)在四60d，1例失败导致下肢截肢。肢复杂创面修复中的应用EJ]．生物骨材料与临床研究，3讨论2O13，10(1)：62．3．1导管冲洗+VSD优点(1)防止VSD引流管堵塞，联合[6]李小红，

6、樊海英，陈代丽．16例负压封闭引流(VSD)治疗导管冲洗，可有效减少引流不畅；(2)促进局部血液循环，加快感染创面的护理要点[J]．四川I医学，2o12，33(1)：l91．创面血液供应，促进肉芽组织生长J；(3)有效减轻创面及周围组织水肿，降低m管通透性，增加移植皮片与创面的贴合度；(收稿日期：2013-07—28修回日期：2013-09一o1)围麻醉手术期老年患者体温变化相关因素和策略分析陈燕(复旦大学附属华东医院手术室，上海200040)【摘要】目的探讨老年人麻醉手术期间体温降低的相关因素及策略分析。方法选择6O岁以上的老

7、年人1()(]例，择期行下腹部以及下肢手术，根据麻醉方式分为全身麻醉组(IA组)53例，椎管内麻醉组(IB组)47例；根据手术时间分为短时间手术组(1IA组)45例和长时间手术组(1IB组)55例；根据保温措施分为保温组(11IA组)58例和对照组(ⅢB组)42例。结果从麻醉前、切皮开始手术、经过腹腔或伤口冲洗后，直至手术结束患者体温均显示明显降低(P<0．01)。其中IA组在切皮时、中洗时以及术毕体温均较IB组明显降低(P<0．01)；1IB组体温也在各个观察阶段较ⅡA组明显降低；采用特别lIA组体温与ⅢB组的各个观察时点相比

8、有明显改善(P<0．01)，但仍然较麻醉前降低(P％0．01)。结论老年人麻醉手术期间更容易导致低体温，术中应做好保暖护理，对减少老年患者麻醉手术期间以及术后各种并发症，提高手术成功率具有十分重要的意义。【关键词】围术期；麻醉；老年人；体温DoI：10．3969