老年患者围麻醉期循环管理.ppt

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1、老年患者围麻醉期循环管理---探讨α1激动剂临床价值********医院麻醉科纲要老年患者血流动力学特点&循环波动对预后不良影响老年患者麻醉期循环管理策略&单纯缩血管药α1激动剂甲氧明在老年患者麻醉应用中体会老年患者血流动力学特点&循环波动对预后不良影响老年人血流动力学特征：压力型临床意义器官灌注依赖于血压水平病人不能耐受血压明显下降（<20%）并存高血压糖尿病和脑血管病者对低血压的耐受力更差麻醉意义外周血管阻力维护十分重要术中低血压比高血压更危险器官灌注需血压维持在术前基线水平维持器官灌注需适当麻醉深度全麻诱导后低血压的主要

2、因素VariableOR[95%C.I.]P-ValueBaselineMAP<705.00[2.78–9.02]<0.0001Age≥50yrs2.25[1.75–2.89]<0.0001Propofolinduction3.94[2.42–6.43]<0.0001Fentanyldosage*1.32[1.13–1.56]0.0008ASA3-5vs.ASA1-21.55[1.22-1.99]0.0004*Fentanyldosingcategories:1=0-1.50µg/kg;2=1.51-5.00µg/kg;3=>

3、5µg/kgAnesthAnalg2005;10:622-8全身麻醉后低血压的预测因子前瞻性、单中心24120病人术中平均MAP,BIS,MAC同时具有“三低”情况的风险比终点事件:“三低”维持时间延长的住院时间30天死亡率患者管理“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加麻醉期间三低现象与术后死亡率的关系SesslerDetal:Anesthesiology2012;116:1195-203结论：低MAC时，低MAP是死亡高度预警因素。当同时伴有低BIS时，死亡风险更高术中低血压增加术后脑卒中发生率1.J

4、NeurosurgAnesthesiol2014Oct;26(4):273-85.2.BijkerJBetal.Anesthesiology. 2012Mar;116(3):658-64.2014《脑卒中高风险病人行非心脏与非神经外科手术围手术期专家共识》术中血压下降超过基础值30%与术后脑卒中率的发生直接相关Bijkeretal对48,241例非心脏、非神经外科手术进行病例配对回顾性分析，术后10天脑卒中的发生率为0.09%MAP降低的持续时间与术后脑卒中相关低血压每持续1分钟，术后脑卒中风险增加1.3%低血压导致低灌注，引

5、起“分水岭脑梗塞”低血压还可加重血栓性脑梗的梗塞面积术中低血压为术后脑卒中的重要诱发因素小结老年患者血压取决于大血管张力围麻醉期维护外周血管阻力非常重要老年患者血流动力学特征呈现出器管血流灌注的压力依赖性术中血压波动与病人预后紧密相关，“三低”与死亡率相关老年患者麻醉期循环管理策略&单纯缩血管药α1激动剂麻醉药是打破循环平衡关键要素麻醉药物对交感神经系统及心血管系统的抑制作用[1]麻醉药物如丙泊酚抑制血管张力,使动、静脉血管迅速扩张[2]全麻药扩血管是其抑制血管平滑肌收缩，同时血管内膜介导的舒血管作用的共同结果[3]抑制交感神

6、经的血管收缩神经从而减少血管阻力[4]1.DeutschmanCS,etal.AnesthAnalg.1994;79(2):373-7.2.NagakawaTetal.AnesthAnalg.2003;97(6):1639-45.3.国际麻醉学与复苏杂.2007;28(1):37-40.4.MoosDD.Propofol.GastroenterolNurs.2006;29:176-8.老年患者：麻醉药对血管的影响更明显老年患者血压下降多与静脉容量血管张力的快速丧失有关老年患者血压下降由于全身血容量降低，心肺肾功能减退以及静脉血

7、管张力在麻醉状态下的易丧失性丙泊酚的血管舒张效应使之在同样镇静剂量下，老年人较年轻人更易发生低血压，且时间持续较长老年患者自主神经兴奋性下降，对循环系统调节减弱,对麻醉和手术应激适应能力下降，不易维持血流动力学稳定《2014老年患者围术期麻醉管理指导意见》老年患者麻醉期间循环管理策略麻醉循环管理三要素：血压、心率和节律、组织灌注老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血压基线水平~+20%同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供原则实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷2010临床麻醉安全国际标准导致

8、低灌注的血管因素血管弹性血管阻力血流速度血管容量低灌注低灌注的发生及治疗血管内容物充满血管空间血管内容物未变化:血管空间增加血管舒张作用导致低灌注治疗方法A—容量B—血管收缩药研究中，患者有容量反应，但是容量并非最佳治疗血管收缩药联合容量更优AAGBI安全指南：老年患者围术期