低钠血症治疗策略的反思.pdf

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1、·294·中华老年多器官疾病杂志2014年4月28日第13卷第4期ChinJMultOrganDisElderly，Vo1．13，No．4，ApI28，2014·学术争鸣·低钠血症治疗策略的反思邱明才(天津医科大学总医院内分泌科，天津300052)【关键词】老年人；低钠血症；治疗【中图分类号】R589．4【文献标识码】A【DOI】10．3724／SP．J．1264．2014．00068危重的老年患者常出现低钠血症，这已是医师的共康基础。其具体的生化指标异常则是血钠的水平。当低识。电解质平衡是临床医师普遍关注的问题。无论在急钠血症出

2、现时，血钾一般正常或升高；而当血钠恢复正诊室、重症监护室，还是在各科的普通病房，尤其是手常时，血钾又会下降。库欣(Cushing)综合征的患者术科室术后的患者人群中，低钠血症是经常困扰医师的普遍存在高钠血症，所以患者有高血压的临床表现；相临床现象，但导致低钠血症的原因却不甚明了。所以，反，艾迪生(Addison)病常有低钠血症，患者就会出目前临床普遍的治疗思路是按照国内外教科书介绍的现低血压。这就从正反两个方面说明了皮质醇在电解质方法，补充高张盐水(3％～5％)来纠正低钠血症，即调控方面所起的重要作用。当然，调控血钠的因素有许缺什

3、么就补什么，所以医师执行起来轻车熟路，天经地多，例如抗利尿激素不适当分泌综合征也可以出现低钠义，无可指责。然而，治疗效果的好坏则少有人去思考，血症，这常见于肺癌患者。癌细胞分泌一种多肽，弱化更少有人去探讨一些病情较重的患者为什么会出现低了抗利尿激素(ADH)的作用，导致大量钠离子丢失。钠血症?低钠血症发生的原因是什么?实践在不断地所以，这些患者即使有低钠血症，患者的意识清楚，也证明；补钠治疗的效果很差，患者的神智越来越恍惚，无脑水肿存在。我们在临床上遇到的低钠血症患者平时直至昏迷，随后常出现肺部感染。而我们的医师则根据血钠正常或偏

4、低，当遇到应激时，如手术、外伤或精神化验指标去判断疗效。这样就会出现一种令人尴尬的局创伤等，均可出现较为严重的低钠血症。面，即化验结果虽有可能正常，而患者却神智昏迷，病然而，我们目前对低钠血症的认识是所谓的稀释情加重。实践证明，患者的神智好坏决定了其预后，而性低钠，很少有医师把低钠血症与患者的意识状态结神志不清则可能是脑细胞水肿的结果。所以，我们有必合起来进行分析。席汉综合征表现得尤为明显。其实，要反思，重新评价我们治疗低钠血症的策略。这是患者出现轻度脑水肿的临床表现，同时伴有不同这种缺什么就补什么的治疗理念缺乏逻辑推理，不程度的

5、低钠血症。若医师仅仅根据血液生化检查的结是从整体角度去思考问题。大量补充盐水的后果是，患果采取缺什么就补什么的简单思维模式去治疗，那么者逐渐表隋淡漠，意识丧失，反应迟钝，神志不清，直即使患者完全昏迷，也很少有人思考：昏迷的原因是至最后昏迷，双侧肺底可以听到水泡音。重者可以出现什么?脑细胞水肿可能是唯一的解释。国内外教科书神经脱髓鞘改变。这些昏迷患者的反应很差，所以后续都用稀释性低钠来解释，这是人所共知的唯一解释。必然发生呼吸道感染，体温上升，病情逐渐恶化。为了那么，血清中的钠离子是如何被稀释的?只有在血循挽救患者生命，有时还需要做

6、气管切开，患者逐渐进入环中加入一定量的水，血钠水平才会逐渐下降。然而，死亡的边缘。这种严重后果的始作俑者则是对早期低钠这些水分从何而来则无人可以回答。一般而言，低钠血症的认识误区。低钠血症的治疗策略正确与否基本上血症患者的血容量下降，血压也会下降，导致许多器就决定了疾病的走向和转归。这类患者当血钠<官的血液灌注量下降，器官的功能受损，少数患者可120mmol／L时则出现神志不清。低钠血症的原因很多，以出现急性冠脉综合征的临床表现和心电图的异常。但最常见的病因是下丘脑．垂体．肾上腺轴功能不全所其实，在绝大多数情况下，低钠血症的背后是

7、肾上腺致，即低钠血症的背后是肾上腺分泌的皮质醇不足，包皮质激素绝对或相对不足。临床实践中，严重糖尿病括绝对不足和相对不足两方面。这主要取决于患者的健足合并感染患者的24h尿皮质醇水平>lO00~g，同时收稿日期：2013—09—04通信作者：邱明才，E—mail：mingcaiqiu@sina．tom中华老年多器官疾病杂志2014年4月28日第13卷第4期ChinJMultOrganDisElderly,Vo1．13，No．4，Apr28，2014-295·伴有低钠血症和严重腹泻，我们给患者补充氢化可的(hydrocortison

8、esuccinateo从表面看，输入不含氯化钠松(hydrocortisone)后腹泻迅速得到纠正。除抗利尿的溶液有可能使血清钠离子浓度进一步稀释，加重低钠激素不适当分泌综合征外，低钠血症的发生与钠离子血症。然而，琥珀酸氢化可的松的输入可以使细胞内