低钠血症及其治疗

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1、心衰与低钠血症祁阳中医院心内科周桃元钠的分布和进出平衡来源:饮食摄入和消化道分泌液的重吸收。调节:肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完成调控。分布细胞外液44%，细胞内液9%。骨(47%)ECF(44%)140mmol/LICF(9%)10mmol/L总体钠平衡食物钠4~9g/d肾排钠4~9g/d体钠2011-01-032低钠血症与渗透压的概念钠离子是体内最重要的阳离子之一，不仅对维持晶体渗透压和调节酸碱平衡有重要作用，也对神经肌肉

2、电兴奋的产生和传导有重要作用。血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，称为低钠血症。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。血浆渗透压：是指由血浆中晶体溶质和胶体溶质所共同形成的，吸引水分子穿过生物半透膜向晶体溶质和胶体溶质所在的方向移动的力量，也就是说水分子是往渗透压高的地方移动的。胶体渗透压：由血浆蛋白这类高分子物质所形成的渗透压，是使组织液回流到毛细血管的一种力量。晶体渗透压：由溶解于血浆中的低分子物质（如无机离子、尿素、葡萄糖等）所形成的渗透压，它的80％来自Na＋和Cl,

3、血浆晶体渗透压对维持细胞内、外水分的正常交换和分布，保持红细胞的正常形态有重要作用.血浆的渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。胶体渗透压仅占血浆渗透压的1∕200，血浆渗透压主要取决于离子，尤其是Na＋离子浓度。血浆渗透压﹦2(Na+K)+BS+BUN.正常血清钠浓度为135～145mmol/L,是维持细胞外液晶体渗透压的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，故细胞外液有效晶体渗透压(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。血浆渗透压正常范围在280－310mOs

4、m／Kg为等渗，＜280mOsm／Kg为低渗，>310mOsm／Kg为高渗.低钠血症不外是钠的丢失和耗损，或者是总体水相对增多↑，总的效应是血浆渗透压降低↓。2011-01-033诊断思路*容量低者低钠血症主要由体液绝对或相对不足所致。血压偏低或下降、皮肤弹性差以及血尿素氮上升、肌酐轻度上升等。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗。*细胞外液不少且同时有水肿或第三间隙液体积聚者，低钠血症大多因心、肝、肾等导致水肿形成而致。*如无水肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多引起。*严重少尿，血

5、尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起；*如果尿渗透压明显降低(＜80mOsm/kg)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见原因精神性烦渴。*分类：根据血钠降低的程度可分：(1)轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l；(2)中度：125mmol/l＜Na+＜130mmol/l；(3)重度：Na+＜125m。根据发病的急缓，可分急性低钠血症和慢性低钠血症，前者指48h内，血清钠离子浓度降至正常水平以下，否则为慢性低钠血症。还分为：（1）缺钠性低钠血症；（2）稀释性低钠

6、血症；（3）消耗性低钠血症*表现：严重程度取决于血[Na]和血钠下降的速率。血[Na]125mmol/L以上时，极少引起症状；[Na]小于120mmol，出现软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。急性低钠血症可致永久性神经系统受损。慢性低钠血症，则有渗透性脱髓鞘的危险。如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信号。会出现持续性癫痫发作，昏迷，呼吸停止和死亡。2011-01-034低钠血症血浆渗透压假性低钠血症、血糖过高低正常或增高不低细胞外液容量尿钠低﹤10mmol/L有效

7、循环容量高尿钾SIADH、渗透点重调近端肾小管或髓袢Na吸收障碍、利尿剂、呕吐低心衰、肾病综合症、甲减、Addison病醛固酮过少非肾性或应用过利尿剂﹥20mmol/L低不低2011-01-035基本知识：日需量：水量：2000ml；氯化钠量：4.5g；氯化钾量：3～6g；尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/h；晶胶比：3～2：1低钠血症治疗专家共识建议第一个24小时内,血钠水平提高不要超过10_12mmol/L,48小时内不要超18mmol/L补液量计算：依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失

8、1％体重，补液400～500ml依据血钠浓度：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量补钠量公式计算：补钠量(g)=(目标量145－病人所测血钠)×0.6（女0.5）×病人体重(kg)÷17.1。在第1个24h内，先补给缺钠量的1/3～1/2较为安全。1g氯