低钠血症治疗指南解读

《低钠血症治疗指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、低钠血症治疗指南解读低钠血症的概述低钠血症的概述低钠血症是临床上最常见的电解质紊乱急性严重的低钠血症可以导致极高的病死率引起低钠血症的病因繁多过度快速的纠正慢性低钠血症可以导致严重的神经系统并发症，甚至死亡临床表现主要以神经功能障碍为主，低容量性低钠血症等容量性的低钠血症高容量性的低钠血症低钠血症的分类低容量性的低钠血症病因低容量性低钠血症的诊断有引起低容量的病史，如呕吐、腹泻、利尿剂的使用直立性低血压、心率增快，皮肤黏膜干燥等体征肌酐、BUN，尿酸增高尿钠(spoturineNa+)＜30mmol/L输注0.5-1L等渗盐水时，低钠血症开始纠正，没有容量负荷过重高

2、容量性低钠血症心功能不全肝硬化肾病综合征急、慢性肾功能不全高容量性低钠血症的诊断相应病史：心衰、肝硬化、肾功能不全等病史皮下水肿腹水肺水肿尿钠<30mmol/L血浆脑钠肽（BNP）水平升高等容量性低钠血症病因等容性低钠血症的诊断有引起等容量性低钠血症的病因无低容量性的体征，如体位性低血压、心率快，皮肤黏膜干燥等无高容量的体征：如腹水、皮下水肿、肺水肿等血肌酐、BUN、尿酸等正常尿钠>30mmol/L低钠血症的治疗纠正低钠血症的速度慢性低钠血症为48h以上持续低钠血症或血钠降低＜0.5mmol/h急性低钠血症为低钠血症48h内或血钠降低＞0.5mmol/h纠正低钠血症

3、的速度渗透性的脱髓鞘综合征是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病,主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了一种低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而继发脱髓鞘临床表现运动障碍、肌张力障碍、帕金森综合征精神症状，如行为异常、认知和情感障碍、紧张、情绪不稳纠正低钠血症的速度24h<10~12mmol/L48h<18mmol/L24h>3-4mmol/L注意事项注意低钠血症“自动纠正”现象在病因治疗的同时，如低血容量时的补液，皮质激素缺乏时皮质激素替代治疗后可出现水利尿现象，血清钠浓度很快升高血钠的监测应该是每2小时一次低钠血症的常规治疗低容量

4、性低钠血症的治疗纠正低血容量，低钠血症会自动恢复使用等渗溶液治疗没有必要使用3%的高浓度钠溶液进行治疗胃肠道疾病、过度出汗、盐皮质激素缺乏利尿剂使用导致的低钠血症轻度的低钠血症停用利尿剂和输注等渗盐水可纠正低钠血症有明显意识障碍或出现抽搐的患者可输注高渗盐水将血钠浓度提高4-5mmol/L，后改用等渗盐水避免再次使用利尿剂脑耗盐综合征CSW是以低钠血症和脱水为特征的综合征颅内肿瘤、颅脑外伤等引起的下丘脑内分泌功能紊乱导致利钠肽增多，出现尿钠排泄增加，多尿。临床特征主要为尿钠增加，低钠血症和低血容量。使用等渗盐水纠正低血容量当患者因低钠血症出现明显的感觉障碍，可输注高

5、浓度钠溶液，但输注速度不能超过推荐的速度CSW-cerebralsaltwasting等容量性低钠血症的治疗补钠治疗由患者的神经系统表现和血钠的水平来决定若患者为急性低钠血症伴有严重的神经系统症状，且血Na<120mmol/L,快速补钠若患者为慢性低钠血症，且神经系统的症状轻微，缓慢补钠补钠治疗方法无症状性低钠血钠升高速度应小于0.5mmol/Lh，以避免脱髓鞘病变有症状2-3小时升高1mmol/Lh至症状缓解，以避免脱髓鞘病变。补钠治疗方法血钠升高浓度=（输入液体钠浓度-血钠）/（TBW人体内水含量+1）TBW（人体内水含量）=理想体重*0.6（老人和女性再乘以0

6、.85）0.9%氯化钠：154mmol/L，3%氯化钠513mmol/L例如60千克男性，血钠浓度120mmol/L输入1L0.9%氯化钠，血钠可升高（154-120）/（60*0.6+1）=0.9mmol/L输入1L3%氯化钠，血钠可升高（513-120）/（60*0.6+1）=10.6mmol/L抗利尿激素分泌异常综合征SIADH抗利尿激素(ADH)未按血浆渗透压水平而分泌异常增多,致使体内水分储留、尿钠排出增加,因而出现稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。肺部肿瘤、胃肠道肿瘤、中枢神经系统炎症、脑出血等可以引起ADH分泌异常增多。补钠治疗需要尽快持续输注高

7、渗盐水纠正低钠血症补钠速度按照每小时上升0.5-1mmol/L停止快速补钠的条件-患者症状消失-达到18mmol/L的总量-血Na达到安全水平（＞120mmol/L)SIADH急性低钠血症的治疗3%NaCl70kg70ml/h每小时上升约1mmol/LSIADH慢性低钠血症的治疗轻-中度低钠血症的治疗，限制液体的摄入限制液体的摄入-所有的液体均限制-非食物性液体限制在500ml以内-限液体，但不限盐抗利尿激素受体拮抗剂的使用糖皮质激素缺乏所致低钠血症的治疗首先使用糖皮质激素治疗补充高浓度钠溶液注意出现“自动纠正”现象密切监测钠浓度，避免过快恢复高容量低钠血症的治