含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉与凡士林纱条对术后鼻腔填塞疗效的比较.pdf

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1、第18卷第1期中国耳鼻咽喉颅底外科杂志V01．18No．12012年2月ChineseJournalofOtorhinolm'yngology—SkulBaseSurgeryFb．2Ol2·I临床手艮道·含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉与凡士林纱条对术后鼻腔填塞疗效的比较雷志敏(桃源县人民医院耳鼻咽喉科，湖南常德415700)摘要：目的探讨含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉应用于鼻内镜术后鼻腔填塞的效果。方法对40例鼻内镜术后的慢性鼻窦炎患者，分别采用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉和凡士林纱条填塞鼻腔，48h后抽出填塞物，

2、观察患者填塞及抽出填塞物后鼻腔胀痛、头痛、出血程度及黏膜水肿程度进行比较。结果鼻内镜术后用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉填塞鼻腔较凡士林纱条填塞患者不适程度小，出血量少，反应轻。结论含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉填塞鼻腔效果较好，可推广。关键词：鼻腔填塞；膨胀海绵；疗效中图分类号：R765．2文献标识码：B文章编号：1007—1520(2012)01—0065—03鼻部疾病的手术治疗后常需行鼻腔填塞，验，差异无统计学意义(P>0．05)。术后止血常使用凡士林纱条，但拔纱条时出血1．2手术方法多，且填塞期间及抽取凡士林纱条

3、时患者痛苦所有患者均在全麻下行功能性鼻内镜鼻窦大，术腔创面反应重。笔者通过观察鼻内镜术手术，使用Storz公司鼻内镜手术器械和录像系后采用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海统。以1％丁卡因加1‰盐酸肾上腺素棉片表棉填塞鼻腔，止血效果好，患者痛苦小，创面反麻及收缩鼻腔黏膜。清除鼻腔、鼻窦不可逆病应轻，恢复快。现报道如下。变，改善鼻腔、鼻窦通气和引流。术中对切口渗血采用l‰肾上腺素盐水棉片止血，术毕对1资料和方法照组给予凡士林纱条填塞鼻腔，实验组给予含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉鼻腔填1．1临床资料塞。所有患者鼻腔填塞物均于术后4

4、8h在选取桃源县人民医院耳鼻咽喉科2008年1％丁卡因加1‰肾上腺素表麻下抽出。出血3月一2010年12月慢性鼻窦炎行鼻内镜术后量小于5IIIl时，用1％麻黄碱棉片收缩后出血且需鼻腔填塞患者4O例，其中男23例，女很快停止；出血量大于5rnl时，需及时处理，若17例；年龄17～69岁，平均33．2岁。所有患出血仍持续不停者须重新填塞。术后48h观者术前检查排除高血压、糖尿病及血液系统疾察患者填塞及抽出填塞物、鼻腔胀痛、头痛、出病，出凝血时间均在正常范围。随机分成实验血程度及鼻腔黏膜水肿情况。组和对照组；实验组20例采用含妥布霉素

5、地1．3疗效评定塞米松滴眼液的膨胀海棉填塞；对照组20例，鼻黏膜水肿：轻度指黏膜轻度充血肿胀，通术后鼻腔用凡士林纱条行折叠式或袋状填塞。气好；中度指黏膜充血肿胀明显，通气差，鼻塞两组性别、年龄、病情资料经两样本均数t检呈间歇性；重度指黏膜充血肿胀，伴有损伤，鼻阻塞呈持续性。作者简介：雷志敏，男，主治医师。通讯作者：雷志敏，Email：1105593326@qq．corn．鼻痛、头痛程度：无痛指患者无任何胀痛；·65·中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第18卷轻度指鼻腔和头部有轻微胀痛但不影响睡膨胀海棉为近年来兴起的一种新型的鼻腔眠；重度指

6、鼻腔和头痛剧烈难忍，不能入睡，需填塞材料，为一种高分子材料(聚乙烯醇和醛用止痛药和镇静剂。反应而生成的乙缩醇)制成J。其有如下优点：①边缘光滑易于放置，可整体抽取，取出时2结果不会再次造成新的创伤，由于质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，减少鼻腔黏膜损伤。②填塞后填塞后患者的主要症状见表1；取出鼻腔鼻部胀痛、头痛等症状轻，尤其是适用于儿童填塞物后创面出血情况及黏膜反应情况见及老年患者。③有超强的吸水性和独特的柔表2。对照组鼻腔胀痛、头痛重，鼻黏膜肿胀明软性、可塑性。膨胀海棉不足之处在于膨胀后显出血多；而实验组患者鼻腔胀痛、头痛轻，变软，

7、产生的压力强度有限，对于较严重的鼻鼻黏膜肿胀反应小，出血少。出血及血管硬化且脆性高的老年高血压性鼻出血患者效果较差】。表1术腔填塞后鼻腔胀痛及头痛情况比较．妥布霉素地塞米松滴眼液的主要成份是由0．3％妥布霉素和0．1％醇型地塞米松组成的一种强效的抗生素和类固醇激素的复合制剂，妥布霉素具有广谱抗革兰氏阳性细菌和抗革兰氏阴性细菌的活性，其中对绿脓杆菌疗效远优于庆大霉素，而耳肾毒性作用低于庆大霉素。类固醇激素是广泛应甩的抗炎药物，能有效抑制炎症性反应，减少致炎因子的形成和炎性细胞的聚集。眼药水中活性成份能均匀浸表2抽出填塞物后鼻黏膜肿

8、胀反应及出血情况润在鼻腔创面和膨胀海棉上，有利于药物有效成份的充分吸收，有利于伤口的愈合。取出鼻腔填塞物时，减少了抽出鼻腔填塞物时的鼻创面的出血。应用含妥布霉素地塞米松滴眼液的膨胀海棉进行鼻内镜术后鼻腔填塞，该方法在术后填塞止血的同时，直接与手术创面及鼻腔黏膜接