不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在剖宫产腰麻中的疗效.pdf

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1、2014年5月第40卷第1O期Jian~suMedJ，MaV2014。Vol40，No．10·基础与临床·不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因在剖宫产腰麻中的疗效俞利忠郑达明李强杨莹【摘要】目的研究不同剂量舒芬太尼复合左布比卡因腰麻用于剖宫产的临床疗效。方法将120例择期行剖宫产的产妇随机均分为三组：A组腰麻用药为重比重0．5左布比卡因10mg，B组腰麻用药在A组用药的基础上加入2．5p-g舒芬太尼，C组腰麻用药在A组用药的基础上加入5g舒芬太尼。采用针刺法评价感觉阻滞起效时间、阻滞平面上界及消退时间，改良Bromage分级法评定运动阻滞程度，并观察蛛网膜下隙给药后患者的不良反应。结果与

2、A组相比，B组和C组的T。镇痛维持时间延长(P

3、，注药完毕后患者报道，鞘内加人舒芬太尼可以提高蛛网膜下隙阻滞改平卧位，调节手术床使之与水平线的倾斜角度向的质量，降低术中低血压E。然而，使用的舒芬太尼左侧倾斜3O度，沿右侧腋前线肋缘下将子宫推向左剂量尚有争议Ej。为此，本研究拟对比观察2．5g侧，保持此体位至切皮前，同时调节手术床头高脚低与5g舒芬太尼分别复合0．5左布比卡因腰麻用倾斜l5度。于剖宫产的效果。(2)观察指标：收缩压低于9ommHg或者低于资料与方法基础血压的20时，静脉注射麻黄碱4—8mg。记1．一般资料经医院医学伦理委员会同意，选录低血压的发生例数和麻黄碱的用量。观察指择2012年6月一2013年3月ASAI一Ⅱ

4、级，在腰麻标：①用针刺法评价感觉阻滞起效时间、阻滞平面下行择期剖宫产的产妇120例。排除标准为近期上界及消退时间。②采用改良Bromage分级法评和／或长期用镇静催眠药、皮质激素、抗忧郁药、止痛定运动阻滞程度：0分，无运动阻滞，可充分屈髋、药等，或者有严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。膝、踝关节；1分，不能直腿抬高，仅能屈膝、踝关2．方法节；2分，不能屈膝，仅能屈踝关节；3分，膝、踝关(1)麻醉：120例患者随机分为三组，每组40例，节均不能屈曲[43。③观察蛛网膜下隙给药后患者人室后输入复方乳酸钠，输液速度为15ml·kg·h_。恶心、呕吐、瘙痒和寒战等不良反应。术中的肌肉所有患

5、者均采用腰硬联合麻醉穿刺包行腰麻，穿刺松弛情况由同一组产科手术医师评价，分为四个间隙为L2一L。，A组腰麻用药为重比重0．5左布比等级，l级肌松差，评1分；2级肌松一般，评2分；卡因10mg(江苏恒瑞医药股份有限公司)(0．753级肌松较好，评3分；4级肌松非常好，评4分。左布比卡因2ml加入10葡萄糖1ml配成0．53．统计学处理采用SPSS10．0统计学软件左布比卡因)；B组腰麻用药在A组用药的基础上进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示。加入2．5g舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公组问比较采用t检验或者卡方检验，P

6、5p-g有统计学意义。结果作者单位：214200江苏省，宜兴市中医医院麻醉科(俞利忠、1．三组患者一般资料比较三组患者年龄、体郑达明、李强)；苏州明基医院麻醉科(杨莹)通讯作者：杨莹E-mail：poppy．yang@benqmedicalcenter．tom重、手术时间比较无统计学差异(P>O．05)(表1)。江苏医药2014年5月第4O卷第1O期JiangsuMedJ，May2014，Vo140，No．10表1三组患者一般资料(n=40，±s)麻药复合用于剖官产时的蛛网膜下隙阻滞。Lee等[]比较了2Og芬太尼与2．5tag舒芬太尼复合布比卡因在剖宫产中的使用，与没有复合阿片药

7、物组比较，复合组不仅提供了一个良好的镇痛和肌松效果，而且孕产妇和婴儿都没有发现严重不良反应。Qian等[]将80例剖宫产产妇分为接受2．三组患者感觉神经阻滞、运动神经阻滞及手15mg罗哌卡因腰麻组和接受10mg罗哌卡因复合术医师对麻醉效果评价三组患者感觉神经阻滞起5tag舒芬太尼组，发现复合组产妇与单纯15mg罗效时间和最高阻滞平面之间均无统计学差异哌卡因腰麻组比较，低血压、呕吐和寒战发生率少，(P>0．05)。B组和C组的T。镇痛维持时间长于腰麻效果好，运动神经阻滞