上呼吸道外科手术治疗睡眠呼吸障碍——回顾与进展.pdf

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1、世界睡眠医学杂志2014年2月第1卷第l期W0r1dJofSleeoMedicine．Feb2014．v0I．1．No．1·学术论坛·上呼吸道外科手术治疗睡眠呼吸障碍一一回顾与进展叶京英【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种多病因的疾病，其中上呼吸道解剖异常参与了大多数OSAHS患者的发病；针对该因素，上呼吸道外科手术成为OSAHS的重要治疗方式之一。本文从上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制，上呼吸道外科手术治疗OSAHS的价值，手术治疗OSAHS的适应症选择3个方面对其进行了论述；其中，病因的个体

2、化评估和手术适应症的选择对疗效有至关重要的影响。【关键词】上呼吸道；手术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征TreatingSleep—breathingDisorderwithUpperRespiratoryTractSurgery：ReviewandDevelopmentYedingying．BeijingTongrenHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100730China[Abstract]ObstructiveSleepApneaHypopneaSyn

3、drome(OSAHS)isakindofdiseasewithmultiplecauses．AnatomicalabnormalityoftheupperairwaywasseemedasthemaincauseinmostofthepatientswithOSAHS．SurgeryofupperairwayhasbecomeoneimportanttreatmentmethodforOSAHS．Thisarticlehasgivenareviewfromthreeaspectssuchasthemech

4、anism，value，andindicationsofthesurgery．Individualevaluationandsurgeryindicationselectionwillhaveimportantinfluencesontheeffect．[Keywords]Upperairway；Surgery：ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive1上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制sleepapneahypopn

5、easyndrome，OSAHS)病理特征上气道中咽腔气道段是由舌、软腭、咽侧软是睡眠时上呼吸道反复暂时性塌陷、阻塞，导致组织等软性结构围成的管道。由于咽腔壁软组织呼吸暂停。我国成人患病率达3．5％～4．6％[1-2J~缺乏完整、固定的骨性或软骨性支撑，因而具有已经证实OSAHS是高血压病、冠心病、脑血管疾可塌陷性。早在上世纪80年代，对OSAHS患者病、糖尿病等多种慢性疾病的独立危险因素，和健康对照的比较就发现患者具有更狭窄的咽腔、严重时可直接致死。OSAHS是一种多病因的疾病，更肥厚的咽腔软组织。虽然关

6、于解剖结构异常目前认为，不同程度的上呼吸道结构负荷增加(解是否是OSAHS发病的始动因素这一问题一直存剖因素)、上呼吸道扩张肌的代偿功能下降、通气在争议，但越来越多的证据支持解剖异常导致上控制的稳定性异常、觉醒阈值异常等因素是呼吸道结构负荷增加是大多数OSAHS患者的重OSAHS的主要致病原因[4-63其中上呼吸道解剖要患病危险因素。患者和健康对照三维气道影像异常参与了大多数OSAHS患者的发病[7-8]0针对学测量证实增大的咽旁软组织、舌体和咽旁脂肪该因素，上呼吸道外科手术成为OSAHS的重要治垫等结构的

7、体积增大显著增加OsAHS的发病风疗方式之一。险例；更重要的证据是，在去神经状态下(如死亡或完全肌松)的被动气道，发现正常人平均基金项目：国家科技支撑计划项目：2013BA103B05需要低于．10cmn2O的腔内负压，才会使咽腔塌陷作者单位：100730首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻闭塞，而OSAHS患者在高于0cmn2O的腔内压咽喉头颈外科时就发生气道塌陷[11]o另外，慢性增加动物气道世界睡眠医学杂志2014年2月第1卷第1期WorldJofSleeoMedicine，Feb2014，Vo1．1，N

8、o．1周围组织容积可致OSAHS发生[12]0证实排除神振动部位的组织紧张度和塌陷性来减少鼾声和治经调节因素参与时，患者上气道解剖本身存在异疗轻度oSAHS、UPPP等软组织手术由于瘢痕形常。上呼吸道外科手术治疗OSAHS的机制主要包成，短期内也会造成局部塌陷性的降低，但这种括：作用往往随着时间的推移而减弱。1．1旁路通气气管切开术是绕开阻塞的上气道2上呼吸道外科手术治疗OSAHS的价值进行通气的经典方法，虽然极