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1、中医对卒中后睡眠障碍治疗的进展 睡眠障碍是卒中常见并发症,属中医学不寐范畴,临床主要表现为失眠、过度睡眠、异相睡眠等。 睡眠障碍会明显减低神经功能康复,对生活质量造成严重影响,也增加了脑卒中危险因素,如高血压、糖尿病等,甚至诱发脑梗死或脑出血的再度发生。有学者认为,正气虚衰,阳不入阴,或劳倦内伤,五脏受损,脾失健运,痰浊内生,或五志所伤,七情过极,或外感邪气,营卫失和,不仅是脑卒中的关键因素,也是导致卒中后不得眠的病因病机。目前,西医治疗本病存在不同程度的不良反应,患者治疗依从性差,不能获得较满意的临床疗效。近年来,中医对本病治疗进行了积极探索,取得满意效果。现综述如下。
2、 1五脏辨治 1.1从心论治《医效秘传不得眠》云：心藏神,大汗后则阳气虚,故不眠；心主血,大下后则阴气弱,故不眠。说明心血亏虚、阴虚火炎、心神失养等是不寐发生的重要原因。《太平圣惠方》认为五脏虚邪干淫于心致胆虚不眠,强调心疾在失眠病中的地位。杨氏认为,不寐与五脏生克有关,但心是关键,脏腑扰心,神明不安,是不寐产生的主要原因。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》有虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之,表明心血不足,则心神不安,故虚烦不得眠。 据此,关氏选用酸枣仁汤加减治疗脑卒中后失眠2周,总有效率为93.3%。褚氏认为,失眠主要病机为阴虚火旺,病位以心为主,故用黄连阿胶汤加减辅以
3、耳穴贴敷治疗卒中后失眠症42例,痊愈20例,显效11例,有效7例,无效4例,总有效率为90.47%,疗效优于地西泮片对照组,且阿森斯失眠量表疗效评分变化明显(P＜0.05)。韩氏等认为,中风易出现心神失养或心神被扰,而致失眠,以天王补心丸滋阴养血、补心安神,用于治疗卒中后失眠60例,结果1周后有效率为21.7%(P＜0.05),1个月后有效率为81.7%。周氏等以自拟养心方(麦冬,熟地黄,炒地龙,石菖蒲,制半夏,竹茹,茯神,合欢花,制五味子)养心通络、滋阴化痰为主随症加减,治疗脑卒中后睡眠障碍60例,治疗4周后,患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、安眠药物用量、日间功能和总分均较治疗
4、前显著改善(P＜0.01),研究还显示,治疗组作用平和,虽起效较安定组慢,但临床疗效确切,远期疗效优于安定组,且无药物依赖性,不良反应较少。 参松养心胶囊以生脉散为基础方,具有益气养阴、活血通络、养心安神之功效。王氏等用其治疗卒中后睡眠障碍100例,结果1个月后,治愈29例,显效32例,好转23例,效差16例,有效率为84%,临床疗效及睡眠指数评分均显著改善(P＜0.05)。王氏等研究显示,稳心颗粒(党参、黄精、三七、琥珀、甘松)能显著改善脑卒中后出现的睡眠障碍程度,降低匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分,且对神经功能恢复也有促进作用(P＜0.05)。此外,百乐眠胶囊具有
5、滋阴清热、养心安神功效,治疗卒中后失眠疗效肯定,且无顺行性遗忘、反跳性失眠、行为异常等药物不良反应发生。 1.2从肝论治《症因脉治?内伤不得卧》曰：肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或尽力谋虑,肝血所伤,则夜卧不宁矣。《普济本事方》云：平人肝不受邪,故卧则魂归于肝,神静而得寐。今肝有邪,魂不得归,是以卧则魂扬若离体也。表明肝脏生理功能失常可致不寐,故临证应根据肝的生理病理特点,从调肝着手。 刘氏认为,从肝治疗脑卒中后睡眠障碍,当以疏、柔、补、清、养为主,临床分型为肝郁血瘀型、肝火上炎型、肝胆气虚型、肝阴亏虚型,组方分别取逍遥散合血府逐瘀汤疏肝解郁、调肝化瘀,龙胆泻
6、肝汤合酸枣仁汤清肝泻火、清利湿热,天王补心丹合珍石汤滋补肝阴、滋阴潜阳,安神定志丸合酸枣仁汤等方加减补益肝胆、益气定志。临床研究显示可延长日平均睡眠时间,其中肝火上炎型睡眠状况改善最好,其次疗效为肝郁血瘀型＞肝胆气虚型＞肝阴亏虚型,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01)。程氏等运用天麻钩藤饮加味治疗肝阳上亢型脑卒中后睡眠障碍36例,结果2周后,临床治愈6例,显效18例,有效9例,无效3例,总有效率为91.7%,明显优于艾司唑仑对照组(P＜0.01),同时有效降低PSQI评分。高氏等从肝论治脑卒中后睡眠障碍30例,方选四逆散加减,并根据病机演化趋势,辅以疏肝、柔肝、平肝、清肝等综合
7、调治。结果4周后,治愈3例,显效14例,有效9例,无效4例,总有效率为86.7%,治疗组明显优于艾司唑仑对照组,显著改善PSQI及神经功能缺损程度评分,且头晕、乏力、口干不良反应明显少于对照组(P＜0.05)。韩氏以柴胡疏肝散合酸枣仁汤(治疗组22例)及安定(对照组21例)治疗中风后睡眠障碍2周后,治疗组显效10例,好转10例,无效2例,总有效率为90.9%,疗效优于对照组(P＜0.01)。刘氏等应用天智颗粒治疗肝阳上亢型脑卒中后失眠100例,结果治愈30例,显效31
