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1、曲□坐酮治疗卒中后睡眠障碍的疗效观察【摘要】目的探讨曲哩酮治疗卒屮后睡眠障碍的疗效和安全性。方法60例卒中后睡眠障碍的病人随机分为治疗组30例和对照组30例，两组均给予卒中常规治疗，治疗组给予曲哇酮50mg-100mg/晚；对照组给予阿普卩坐仑0.4mg-0.8mg/晚，均在临睡前半小时服用。连续治疗2周，于治疗前后采用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）、神经功能缺损评分采用美国国立研究院脑卒屮评定量表（NIHSS）以及治疗屮出现的不良反应量表（TESS）来评定疗效及不良反应。结果治疗组治疗后PSQI及NIHSS评分均较对照
2、组显著下降，差异具有统计学意义，而且副反应轻。结论曲卩坐酮是一种治疗卒中后睡眠障碍患者的有效且安全的夯物。【关键词】曲哩酮；卒屮；睡眠障碍睡眠障碍是卒中后最常见的并发症，其对患者的功能康复、日常活动及生活质量造成不利影响。卒中后睡眠障碍还会加重卒中的危险因素，如高血压、糖尿病等疾病的症状，甚至诱发脑梗死或脑出血的再发。为了解曲呼酮对卒中后睡眠障碍的临床疗效，本研究与阿普呼仑对照，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象病例来源于2011年12月一一2012年12月我院神经内科和老年精神科住院及门诊病人，所有病人均符合第四届
3、全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],同时经头颅CT或MRI证实，且符合《中国精神分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）》失眠症的诊断标准，患者本人或监护人签署知情同意书。入组60例，英中治疗组30例，男性17例，女性13例,年龄52-64岁,平均（58・6土4・6）岁,病程（2.3±3.1）月,对照组30例，男性16例,女性14例，年龄51-65岁，平均（57.9±5.1）岁，病程（2.4±2・8）,两组病人的性别、年龄、病程经方差分析和X2检验差异均无统计学意义（P>0・05）。1.2治疗方法入组患者给予神经内
4、科常规治疗，入组时停用所有镇静催眠药物，经3d清洗期后治疗组给予曲呼酮（商品名舒绪，由沈阳福宁药业有限公司生产,批号：20111102）50mg-100mg/晚,对照组给予阿普醴仑（由江苏恩华药业股份有限公司生产，批号20111001）0.4mg-0.8mg/晚，研究时期为2周，在此期间原则上不合并使用其他镇静催眠夯。1.3评定方法1.3.1量表评定分别于治疗前、治疗后1周末及治疗后采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对睡眠改善情况进行评定，与治疗前后采用美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）评定神经功能恢复情况，
5、同时使用夯物不良反应量表（TESS）对不良反应评价。1.3.2疗效评定主要疗效指标为治疗前后PSQI率。减分率二（基线总分-治疗后总分）/基线总分X100%。按痊愈、显效、冇效、无效四级评定，痊愈：症状消失，减分率275%；显效：症状人部消失，减分率$50%；有效：症状减轻，减分率230%；无效：症状无变化，减分率W30%。1.3.3统计学分析采用12.0软件进行录入和统计分析，分别采用方差检验X2检验和t检验。2.1两组临床疗效的比较治疗结束后曲哇酮组痊愈21例(70.0%),显著进步5例(16.7%),进步3例(10
6、.0%),无效1例(3.3%)；阿普呼仑组痊愈10例(33.3%),显著进步7例(23.3%),进步5例(16.7%),无效8例(26.7%)。经统计学处理，两组Z间差异有统计学意义(X2=29.69,P<0.05)o2.2两组PSQI、HN1SS评分比较治疗前、治疗后1周，两组间PSQI总分无显著性差界，治疗结束后曲呼酮组对睡眠的改善显著好于阿普呼仑组，统计学处理有显著性差异。而两组治疗前后HNISS评分有显著差异，其中曲呼酮组对神经功能的恢复要好于阿普哇仑组，统计学处理组间有显著性差异，见表1。2.3两组副反应比较两
7、组间副反应比较无显著性差异，其屮曲醴酮组口干3例，头晕5例，便秘2例，白天困倦1例；阿普呼仑组口感2例,头晕6例，白天困倦3例。3讨论有关卒中后睡眠障碍的发病机理还处于探讨当中，其可能的一个机制为卒屮发生后神经生物学变化导致神经递质分泌失调，特别是多巴胺、乙酰胆碱和5-轻色胺等，PalomakiH[2]其至认为卒中后睡眠障碍可能是卒中后抑郁的一个早期症状。卒中产生的社会以及心理压力也是卒中后睡眠障碍的主要病因。而摆在临床工作中更需关注的是如何去干预睡眠障碍，除了积极治疗原发病外，应根据患者出现的睡眠障碍的类型进行有针対性
8、的治疗。苯二氮卓类约物是最常使用的治疗失眠的药•物，虽然有镇静作用,但由于会缩短慢波睡眠和改变正常睡眠结构，因此长期应用能出现头昏、肌无力和记忆力减退等不良反应，并且容易成瘾和产生戒断症状，过量时可导致昏迷和呼吸抑制。曲卩坐酮是人工合成的新型三卩坐毗喘类抗抑郁药，属5-疑色胺受体阻滞药和再摄取抑制剂，具有明显的中枢镇
