全麻病人术中知晓与术后心理状况分析及护理对策.pdf

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1、2014年3月护理学报March．2014第2l卷第6期JournalofNursing(China)VoI_21NO．673【心理卫生】全麻病人术中知晓与术后心理状况分析及护理对策廖先梅，李志勇(佛山市三水区人民医院，广东佛山528100)【摘要】目的探讨全麻病人术中知晓发生情况和术后心理状况，为指导术中知晓病人的心理护理提供理论依据和相应的护理对策。方法选择1000例行全身麻醉手术的病人进行术中知晓问卷调查，对发生术中知晓病人术后1周内联系精神科医生采用SCL-90量表对病人进行调查。结果有32例病人(3

2、．2％)怀疑有知晓，有19例病人(1．9％)确定存在术中知晓；怀疑知晓组病人在躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、恐怖和偏执因子、抑郁方面显著高于全国常模(P<0．O1或P<0．05)；有知晓组病人除敌对因子外，其他各因子均明显高于全国常模(P

3、激期、手术关键期及手术预备终止期时，把重要信息及时反映给麻醉医生，巡回护士协助麻醉医生做好麻醉深度的调节；巡回护士要监督其他医务人员的术中行为，规范手术间管理．主动制止谈论与手术无关的话题；术后加强和重视对知晓病人的观察和护理，以有效降低术中知晓对病人的影响。【关键词】全身麻醉；术中知晓；心理状况；SCL一90；护理干预【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2014)06—0073—04术中知晓(intraoperativeawareness)是指全麻下外、泌尿、五官整形、脑外

4、及心胸外科手术。入选标的病人在手术过程中出现了有意识的状态。并且在准：年龄≥l8岁．全身麻醉气管插管．术前无心肝肾术后可以回忆起术中发生的与手术相关联的事件，对功能不良，无精神异常，无记忆、智力、听力和视力障病人身心造成明显伤害，甚至可能导致创伤后压力碍．病人术中均未进行脑电、听觉诱发电位等神经电心理障碍症(posttraumaticstressdisorder，PTSD)[11。生理检测。研究报道术中知晓的发生率在0．1％～2．0％．心脏手1．2研究方法术、产科手术、急诊手术和休克病人等是术中知晓的1．2．

5、1调查工具高危人群【21，3．2％的病人术中有做梦的情况【。王德1．2．1．1术中知晓问卷参照Sandi等【1的方法，将军的研究显示，539例全麻病人术中知晓率的发生术中知晓的评估标准分为3等级：(1)无知晓，病人率为5．20％t引。同时朱琼芳的研究显示，1200例全对手术过程无记忆，或可确定病人描述的情况发生麻手术病人中术中肯定知晓率为1．0％，可疑知晓率于入睡前或手术结束之后；(2)怀疑有知晓，病人述为8．0％，总知晓率为9．O。随着全麻手术的广泛及手术期间做梦，虽无明确、详细描述，但可能与手开展，术中知

6、晓的报道越来越多，此并发症严重影响术有关，或自述对手术过程有模糊的记忆；(3)有知病人的生活质量，对病人的身心造成极大的危害。术晓，病人对手术过程有清晰明确的描述。可判断是发中知晓已成为临床医疗、护理工作日益关注的问题，生于手术期间的事件。如病人对手术过程有记忆，经本文在调查全麻病人术中知晓发生率的基础上，调主管麻醉医师或手术医护人员证实为手术期间发生查术后病人术中知晓程度与术后心理状况的相关的事件，即可判断为存在术中知晓。术中知晓率=肯性，探讨术中知晓发生及影响因素．并提出相应的护定知晓率+怀疑知晓率。理对

7、策。1．2．2．2症状自评量表对存在怀疑知晓和确定有知晓病人采取SCL一90(SystemChecklist90，SCL一90)1对象与方法进行调查．该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系1．1研究对象选取我院2008年9月一2012年9敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他月全身麻醉下行择期或急诊手术病人1000例，男10个方面，用5级评分法，1～5分别表示“从无”、“轻性513例，女性487例；年龄18~65(55．3+16．2)岁；度”、“中度”、“偏重”、“严重”，计各因子的得分。按全体质量

8、38-75(62．3_+35．8)kg；手术种类包括普外、骨国常模，总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任一因子分超过2分，考虑筛选阳性『71。【收稿日期】2013—09—261．2．2调查方法分别在术后第l天及第3天，由【作者简介】廖先梅(1976一)，女，湖北天门人，本科学历，主管高年资麻醉护士以术中知晓问卷对研究对象进行护师，护士长。护理学报调查。按以下5个特殊顺序的问题进行判断：(1)