重要部位和环节施工前条件验收表格.doc

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1、.附表：表1施工前条件验收申请表工程名称编号施工前条件验收项目日期致：（监理单位）根据《轨道交通建设工程重要部位和环节施工前条件验收办法》规定，我已完成了施工前条件验收自检工作，自检合格，计划于年月日实施，请予组织施工前条件验收。该重要部位和环节施工前条件验收的具体容详见《施工前条件验收表》。施工单位：项目经理（签字）：专业资料.注：本表由施工单位填报，五中心、监理单位、施工单位各存一份。专业资料.表2施工前条件验收表工程名称施工前条件验收项目施工单位监理单位序号验收条件容验收要点施工自检意见验收结论1主控条件23456789一般条件101112131415施工单位项目经理：年月日注：本表施工

2、单位填报，作为施工单位条件验收申请和条件验收意见的附件，五中心、监理单位、施工单位各存一份。专业资料.表3施工前条件验收记录表工程名称编号施工前条件验收项目日期验收容：条主控条件和条一般条件，各项验收容及验收结论详见施工前条件验收表。验收组意见：验收结论：□通过□不通过验收组成员签字工作单位职务（签字）五中心勘察单位设计单位监理单位施工单位第三监测专家专业资料.注：本表监理单位组织填写，五中心、监理单位、施工单位各存一份。专业资料.表4暗挖工程竖井开挖施工前验收条件序号验收条件容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工案安全专项施工案编审（包括应急预案）、专家论证、审批齐全有

3、效。3锁口圈梁锁口圈梁施做完毕，混凝土强度符合规要求。4提升系统起重提升系统已验收合格。5监控量测监测案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。6管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。7视频门禁视频门禁系统已安装到位可正常使用。8临边防护临边防护设施符合要求。9格栅加工格栅加工首件验收合格。10一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格；11设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。12分包管理分包队伍资质、可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。13作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作

4、证齐全。施工和安全技术交底已完成。14降水情况降水水位符合竖井开挖要求。15风水电施工通风、供水、供电满足施工需求。16应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。专业资料.注：竖井开挖指锁口圈梁完成后进行土开挖前条件验收。专业资料.表5暗挖工程马头门开挖施工前验收条件序号验收条件容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工案安全专项施工案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3超前支护及加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成，加强环梁及支撑措施到位。4监控量测监测案已审批，监测点布置符合要求，已测取初始值。5管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。6降水情况降水

5、水位满足施工开挖需要。7视频视频探头已安装到位可正常使用。8格栅加工格栅加工验收合格，数量满足要求。9应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。10一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。11设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案齐全。安装稳固，防护到位。12分包管理分包队伍资质、可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。13作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。14风水电施工风、水、电满足施工需求。专业资料.15作业平台作业平台搭设牢固，防护到位，已通过验收。专

6、业资料.表6暗挖工程扩大段开挖施工前验收条件序号验收条件容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工要求。2施工案安全专项施工案编审（包括应急预案）、审批齐全有效。3超前支护及加固措施管棚或小导管打设、注浆已完成。4超前探测超前探测已完成。5监控量测作业面变形已基本稳定。6管线保护管线核查，针对性保护措施落实到位。7降水情况降水水位符合设计要求。8视频视频探头已安装到位可正常使用。9格栅加工格栅加工验收完成，数量满足要求。10应急准备应急物资到位，通讯畅通，应急照明、消防器材符合要求。11一般条件材料及构配件质量证明文件齐全，复试合格。12设备机具进场验收记录齐全有效，特种设备安全技术档案

7、齐全。安装稳固，防护到位。13分包管理分包队伍资质、可证等资料齐全，安全生产协议已签署，人员资格满足要求。专业资料.14作业人员拟上岗人员安全培训资料齐全，考核合格；特种作业人员类别和数量满足作业要求，操作证齐全。施工和安全技术交底已完成。15风水电施工通风、供水、供电满足施工需求。专业资料.表7暗挖工程（首次）初支扣拱开挖施工前验收条件序号验收条件容验收要点1主控条件设计文件设计文件满足现场施工