小学生看待家长吸烟调查问卷.doc

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1、小学生看待家长吸烟调查问卷被调查人年级：1．你的家长中有人抽烟吗？如选择B请转11题　　A有B没有C以前抽过，现在戒了　　2．你的家长一般一天抽多少根烟？　　A0-5根B6-10根C10-20根D一包以上　　3．你的家长在什么场合会抽烟？　　A应酬B在家C闲闷时D几乎到哪里都抽　　4．你的其他家人怎么看待你的家长抽烟？　　A强烈反对B少抽点就行了C无所谓　　5．你有没有向抽烟的家长提出过让他戒烟？　　A有B没有　　6．你的家长想不想戒烟？　　A想B不想C无所谓　　7．你采取什么措施帮助家长戒烟？（可多

2、选）　　A陈述抽烟的危害B经济制裁C转移注意力D其他措施　　8．你帮助家长戒烟的效果如何？　　A效果显著，彻底戒了B有点效果，少抽了C毫无效果，一如既往　　9．你家长表示戒烟并尝试戒烟已经有几次了　　A一次就戒了B戒了多次没戒掉C戒了多次终于戒掉了　　10．你仍会为帮助家长戒烟继续努力吗？　　A会B不会　　11．你觉得抽烟的危害有哪些，请按危害严重程度由重到轻填写（可多选）　　A身体危害B污染空气C被动吸烟，伤害他人D多花钱12．你认为大人们抽烟的动机是什么？