儿童哮喘治疗方案的选择

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1、儿童哮喘治疗方案的选择小儿哮喘的患病率在全球范围内呈上升趋势我国两次儿童支气管哮喘患病率调查显示，儿童哮喘患病率由1990年的0.91％上升到2000年的1.94％[1]南昌市城区0～14岁儿童哮喘2010年患病率为2.6％，较2000年的1.19％、1990年的0.76%升高[2][1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753[2]刘建梅、陈强、余定英等.南昌0-14岁儿童支气管哮喘患病情况流行病学调查.江西医药，2002，37增刊：11-13吸入方法的使用最早

2、可以追溯到4000年以前的印度1，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选择β2RA治疗哮喘和ICS防治哮喘复发嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全球哮喘管理与预防策略》等指南广泛推广使用2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法4,51.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAst

3、hmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出1：强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的

4、一线药物2009GINA指出2：吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石5岁及以下儿童控制喘息初始治疗首选ICS1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。全球哮喘防治的创议（GINA）199

5、5年1月正式公布GINA方案；之后多次修订哮喘控制的评估按严重程度按控制水平间歇性轻度持续中度持续重度持续控制部分控制未控制GINA2006GINA2005宣传推广足适应症、足剂量、足疗程的合理治疗理念!2007年NAEPP的专家组报告-3(EPR-3)强调哮喘控制EPR-3是关于哮喘诊断及治疗指南的第4版新指南更关注、强调哮喘的控制管理NAEPP,NationalHeart,Lung,andBloodInstituteandNationalAsthmaEducationandPreventionProgram.1991199720022007EPR-3与

6、原有指南的不同点推荐年龄分组情况：0-4岁5-11岁≥12岁严重程度及控制情况的模块：损伤危险因素评估严重程度以进行初始治疗评估控制情况以调整治疗（升级或降级）评估严重程度通过以下2方面:损伤情况(现症)症状的出现频度及严重程度功能受限(生活质量)危险因素(未来)哮喘发作(快速缓解药物使用情况)肺功能恶化(肺部发育)药物不良反应NAEPPDraftReport,ERP2007EPR-3,p38-80,277-345主要指标1.父母有哮喘病史2.经医生诊断为特应性皮炎3.有吸入变应原致敏的依据儿童哮喘危险度临床预测指数(AsthmaPredictionInde

7、xAPI)3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标次要指标1.有食物变应原致敏的依据2.外周血嗜酸性细胞数4%3.与感冒无关的喘息预测指数阳性：6-13岁哮喘发病率76%；预测指数阴性：95%不发展为哮喘。改良哮喘预测指数(mAPI)过去12个月内>3次持续24hrs以上的喘息急性发作其中至少1次医生确认的急性发作加上：1项主要指标2项次要指标或父母哮喘病史医生诊断的特应性皮炎1项吸入性过敏原致敏牛奶、鸡蛋或花生致敏与感冒无关的喘息血嗜酸细胞4%Castro-Rodriguezetal.AmJRespirCritCa

8、reMed.2001;162:1403-6;Guil