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《陈强 儿童哮喘治疗方案的选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、指南不断推出儿童哮喘治疗方案的选择IPCRG2007江西省儿童医院NAEPP-EPR32007陈强GINA200912现状依然堪忧�小儿哮喘的患病率逐年上升�我国三次儿童支气管哮喘患病率调查显示，儿童哮喘患病率由1990年的0.91%上升到2000年的1.94%�近期的研究*发现仍有66%的哮喘急性发作,26.8%的入急诊,16.2%需住院*Statusofasthmacontrolinchildrenandtheeffectofparents'knowledge,attitude,andpractice(KAP)inChi
2、na:amulticenterstudy.AnnalsofAllergy,Asthma&immunology,2012,109(3),190-194宣传推广足适应症、足剂量、足疗程的合理治疗理念!34吸入疗法的历史1.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma
3、:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.55.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.62007年NAEPP的专家组报告-3糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位(EPR-3)强调哮喘控制•吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物1991199720022007�EP
4、R-3是关于哮喘诊断及治疗指南的第4版�新指南更关注、强调哮喘的控制管理1.中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2.TheGlobalStrategyfortheDiagnosisandMangamentofAsthmainChildren5YearsandYounger(updated2009).NAEPP,NationalHeart,Lung,andBloodInstituteandNationalAsthmaEduca
5、tionand7PreventionProgram.8哮喘控制的评估EPR-3与原有指南的不同点�推荐年龄分组情况：GINA2005GINA2006�0-4岁�5-11岁按严重程度按控制水平�≥12岁�严重程度及控制情况的模块：•间歇性•控制�损伤•轻度持续•部分控制�危险因素•中度持续•未控制�评估严重程度以进行初始治疗•重度持续�评估控制情况以调整治疗（升级或降级）10儿童哮喘危险度临床预测指数评估严重程度通过以下2方面:(AsthmaPredictionIndexAPI)�3岁及以下儿童，一年内喘息发作≥4次�损伤情况
6、(现症)�指数阳性=符合一项主要指标或两项次要指标�症状的出现频度及严重程度�功能受限(生活质量)主要指标次要指标1.父母有哮喘病史1.有食物变应原致敏的依据�危险因素(未来)�哮喘发作(快速缓解药物使用情况)2.经医生诊断为特应性皮炎2.外周血嗜酸性细胞数≥4%�肺功能恶化(肺部发育)3.有吸入变应原致敏的依据3.与感冒无关的喘息�药物不良反应•预测指数阳性：6-13岁哮喘发病率76%；NAEPPDraftReport,ERP2007EPR-3,p38-80,277-345•预测指数阴性：95%不发展为哮喘。11改良哮喘预
7、测指数(mAPI)0-4岁儿童哮喘管理要点:EPR-3�过去12个月内>3次持续24hrs以上的喘息急性发作�治疗尚未被充分研究�其中至少1次医生确认的急性发作�需要初始治疗标准:�加上：�去年发作4次+哮喘预测指数mAPI阳性或1项主要指标或2项次要指标�需要快速缓解药物治疗�父母哮喘病史�牛奶、鸡蛋或花生致敏�>2天/周持续>4周或�医生诊断的特应性皮炎�与感冒无关的喘息�>2重症急性发作（半年内）��1项吸入性过敏原致敏�血嗜酸细胞�4%�不会改变疾病的转归mAPI阳性婴儿在6～13岁时出现哮喘发作将5.8倍于mAPI
8、阴性婴儿�需要考虑到已知风险的周期性Castro-Rodriguezetal.AmJRespirCritCareMed.2001;162:1403-6;Guilbertetal.JAllergyClinImmunuol.2004;25:286-3100;Guilbertetal.JAlle
