儿童哮喘的理想治疗方案

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1、儿童哮喘的理想治疗方案内容儿童哮喘的治疗现状儿童哮喘的治疗药物舒利迭®治疗儿童哮喘的安全性我国各年龄组儿童哮喘患病情况全国儿童哮喘防治协作组.ChineseJournalofPediatrics2003;41(2):123中国儿童哮喘的患病率10年间上升了64.84%全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志2004年2月第27卷第2期:112-6.2008年城区儿童的哮喘患病率24290例城区儿童0-14岁（平均8.20±3.52岁）2000年的患病率2008年的患病率北京2.69%3.15%重庆4.63%7.45%广州1.33%2.09

2、%柏娟等.中华临床免疫和变态反应杂志.2010;4(4)：280-285.哮喘未控制显著影响患儿的生活质量AndrewH.Liu,etal.JPediatr2010;157:276-81.一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分≤19。%2008年中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出：中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作儿童哮喘治疗目标：达到并维

3、持哮喘临床控制治疗目标哮喘的治疗目标是：－达到并维持哮喘临床控制**哮喘控制的定义：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性发作GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011内容儿童哮喘的治疗现状儿童哮喘的治疗药物舒利迭®治疗儿童哮喘的安全性GM-CSF：粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子；ET-1：内皮素-1；TGF-β：转

4、化生长因子β；HT：组胺；LT：白三烯；PG：前列腺素；APC：抗原呈递细胞；MBP：主要碱基蛋白；ECP嗜酸性粒细胞阳离子蛋白变应原已受损的上皮通过高亲和IgE受体激活肥大细胞平滑肌短暂收缩血管舒张血浆渗出粘膜分泌早相反应LT、HT、PGGM-CSF树突状细胞捕获抗原、成熟并分化成APC气道重塑Th2免疫IL-4IL-13IL-3，IL-5GM-CSF移行至淋巴结骨髓嗜酸性粒细胞生成增多移行至肺支气管上皮内白细胞激活Th2细胞和B细胞移行至肺IL-4，IL-5，IL-13MBP,ECP,LT延迟平滑肌收缩血管扩张血浆渗出粘膜分泌延迟反

5、应TGF-βET-1林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社》多种炎症细胞、免疫细胞、组织细胞、超过100种的炎症介质参与哮喘的病理生理过程哮喘的发病机理－多种炎症细胞及炎症介质参与哮喘的发生与发展以达到“哮喘控制”为治疗目标GINA指南推荐的哮喘常用控制药物ICS/LABAICS白三烯调节剂LABA林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社》LTRAICS内皮细胞白细胞LTC4LTB4LTC4LTD4LTE4转运子转运子半胱氨酰白三烯CysLT2CysLT1BLT2BLT1生物学反应激活激酶Ca2+↑cAMP↓GαG

6、iLTA4LTB4FLAP5－脂氧合酶抑制剂细胞液细胞核磷脂花生四烯酸PLA25-L0刺激抗原免疫复合物交联的IgE微生物不提细胞因子渗透压变化污染物:ICS孟鲁司特未能充分阻断所有白三烯炎症反应ICS多环节阻断炎症反应，可发挥充分抗炎作用谢灿茂.吸人性糖皮质激素治疗哮喘的概况.《国外医学内科学分册》1997年第24卷第5期林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.《人民卫生出版社》第1版.P133过敏原肥大细胞树突状细胞骨髓嗜酸性粒细胞T-淋巴细胞支气管上内皮白细胞B-淋巴细胞组胺、白三烯、前列腺素白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子速

7、发相症状：喘息、气急、咳嗽、胸闷等迟发相症状：气道高反应、气道重塑炎症细胞炎症介质(细胞因子)临床症状表现已受损上皮:ICS糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少GINA2011指出：ICS是最有效的控制治疗，因此是所有年龄组儿童的推荐治疗方案GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevent

8、ion.Updated2011.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出：ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善