下颌后牙麻醉研究进展.pdf

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1、口腔医学研究2012年l2月第28卷第12期1313下颌后牙麻醉研究进展李淑华综述王茜审校(1．武汉大学12腔医院沌口门诊湖北武汉430079；2．武汉大学口腔医院牙体牙髓二科)[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号1671—7651(2012)12—1313一o4下牙槽神经阻滞麻醉(inferioralveolarnerveblock，型的局麻药只有在Na通道处于开放状态才能进入其结合IANB)是牙体牙髓病治疗过程中下颌后牙麻醉使用最频繁位点而产生Na通道阻断作用，所以，快Na。。通道对局麻药的技术。目前临床上常用的下牙槽神经阻滞麻醉的方法称更敏

2、感。而细胞膜上有多种Na通道，这些Na通道对局为口内注射法(Halstead法)。该技术的理论基础为将麻醉部麻醉药的敏感性不一样，这可能是麻醉失败的一个原药注射到翼下颌间隙，浸泡还没有进入下颌神经管的下牙槽因_3]。临床上应用足够的电刺激可以激活Na通道，导致神经以达到麻醉下牙槽神经的目的。即使是健康的牙髓，常神经元去极化，产生动作电位，信号被传人到大脑。规的IANB也会镇痛不全_l]。曾经有学者称与一般患者相2阻滞麻醉的机制比，患有不可逆性牙髓炎患者的IANB失败几率为一般患者牙髓内的神经大多数是有髓神经，传导痛觉，少数为无的8倍D]。临床研究揭示：即使是

3、临床经验非常丰富的医髓神经，系交感神经_7]。有髓神经纤维的神经冲动是由郎飞生，不可逆性牙髓炎患者IANB的失败率仍高达44～节传导的，两节髓鞘相接的地方，即郎飞节是没有髓鞘的。81]。于是，出现了很多解释IANB失败原因的理论机有髓神经的动作电位正是在没有髓鞘的郎飞节处发生的。制假说_7]，包括解剖变异，如其他神经对下颌牙的支配(颊神所以有髓神经神经冲动是跳跃式的传导，即一个郎飞节出现经、下颌舌骨肌神经、颈皮神经)；局部pH值变化；伤害性感的动作电位引起相邻郎飞节出现动作电位。局麻药作用于受器活化等。为了达到完全镇痛的目的，近年来许多研究致有髓神经纤维，阻

4、断郎飞节处的Na通道，提高产生神经冲力于通过各种手段试图提高下牙槽神经阻滞麻醉的成功率，动所需的阈电位，抑制动作电位去极化上升的速度，延长动这些手段包括增加麻醉药的剂量，改变注射麻醉药的速度，作电位的不应期，甚至使神经细胞丧失兴奋性及传导性]。使用新的麻醉药代替利多卡因，在麻醉实施前使用口服抗炎有研究认为阻滞麻醉的效果可以累积『8]，也就是神经传导速药，在麻醉药中添加其他成分如度冷丁，使用其他麻醉方法率逐渐减慢直至完全麻醉。这个研究结果可能提示让更长如浸润麻醉、Gow—Gates麻醉技术等。的神经浸泡在局部麻醉药中可能提高麻醉的效果。如果1局部麻醉药的作用机

5、制L6]IANB失败了，补充Gow—Gates法下颌神经麻醉，可能可以神经动作电位的产生是由于神经受刺激时引起膜通透提高麻醉成功率。也有试验认为快速注射导致的麻醉药扩性的改变，产生Na内流和K外流。局麻药的作用是阻止散可能使更长的神经暴露于麻醉药当中_s]。这种通透性的改变，使Na在其作用期间内不能进入细胞。3局部麻醉失败假说局麻药的作用机制主要是阻断电压门控性Na通道(volt—3．1解剖变异来自其他神经的纤维对下颌牙的支配被认agegatedNachanne1)，使传导阻滞，产生局麻作用。局麻为是IANB失败的原因之一[3]。解剖学发现下颌舌骨肌神药以其

6、非解离型进入神经细胞内，以解离型作用在神经细胞经有纤维分布到下颌牙中Do]。下颌舌骨肌神经在较高的位膜的内表面，与Na通道的一种或多种特异性结合位点结置从下颌神经中分离出去，IANB的注射点较低，不能有效合，产生Na通道阻断作用。因此，目前认为局麻药具有亲的麻醉下颌舌骨肌神经。颊神经和颈皮神经_10]也被认为可脂性、非解离型是透入神经的必要条件，而透入神经后则须能有纤维支配下牙。转变为解离型带电的阳离子才能发挥作用。所以局麻药的3．2麻醉药快速耐受药理学上经常使用受体激动剂会导解离速率、解离常数(pKa)及体液pH值与局麻作用密切相致激动剂敏感性降低口]。由

7、于局部麻醉药经常和血管收缩关。局麻药的作用又具有频率和电压依赖性。频率依赖性剂联合应用，药物有足够的时间滞留在组织内而导致钠离子即使用依赖性(use—dependence)，在静息状态及静息膜电位通道对其的快速耐受。这可能与麻醉失败有关，特别是重复增加的情况下，局麻药作用较弱。这可能是由于在细胞解离注射。3．3pH值变化有人认为pH值变化可能是局部麻醉失作者简介李淑华(1985～)，女，湖北孝昌人，医师，硕士。主要从败的原因之一[3j。注射后，局部组织的pH值和麻醉药的浓事牙体牙髓临床研究。度调节麻醉药以解离的酸式分子和非解离的碱式分子的形通讯作者王茜，E—

8、mail：dentisttree@yahoo．cor