一例慢性荨麻疹诊治分析.pdf

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1、一例慢性荨麻疹诊治分析453000新乡医学院第一附属医院皮肤科李敏，李素娟【关键词】荨麻疹；皮肤科用药；治疗病例简介响，停止治疗。患者，男，23岁，因“反复皮肤红斑、发疹、瘙痒2年余，发热2讨论天”来诊。患者2011年服役期间开始出现不明原因皮肤红斑、发疹、瘙痒，皮损可自行消退，反复发作。发作无明显规律，服用“西替利嗪”本例患者有发热症状，且血有效，间断口服，未接受系统规范治疗。来诊2天前受寒咽痛，体温升常规检查提示感染存在，各种急高，出现前述皮损。曾服用“感冒药”，具体不详。来诊时，体温正慢性感染都有可能导致荨麻疹发常，皮损为风团样，色鲜红，全身散在，风团直径≤1cln，瘙痒明显

2、。生，最常见的是上呼吸道感染，查血常规示wBcl1×l0／L，中性粒细胞：76％；过敏原测试(点刺消化道及皮肤感染也常见，病因法)发现尘土呈浅红色，达不到(+)。嘱其停用所有药物2周后复查过包括细菌、病毒、真菌、寄生虫敏原测试，尘土为(一)。患者复查前1天热水淋浴时，皮损大面积出等，本患者来诊临床表现首先考现。为此让患者做激发试验，上下搂梯约15min后风团出现。虑为感染引起的急性荨麻疹。诊断：胆碱能荨麻疹。患者为退伍军人，在部队训治疗：予以依巴斯汀片10mg，1次／d，口服；复方甘草酸苷胶囊50练期间开始出现荨麻疹症状，考mg，3次／d，口服。用药两周后复诊：风团仍有发作但瘙痒较

3、前稍轻，虑期间所接触环境，查过敏原吸皮损颜色较前变浅，直径≤3mm，发作频率下降。曾嘱咐患者避免情绪入组以排除过敏原因，第一次激动、激烈运动等，所以发作频率下降与药物作用是否相关不能明确；检查尘土可疑。但患者曾服用用药4周后复诊：发作时有直径1～2mm红斑散在出现，基本无明显风团“感冒药”，为排除可能的药出现，轻微刺痒。嘱患者依巴斯汀片改为10mg，隔日1次，口服；复方物影响，停药2周后复查尘土为甘草酸苷胶囊用法不变。用药6N后复诊：无风团出现，日常生活无影(一)，至此排除患者致病的过，1GPChiⅡeseGeneralPractice匝曩团厦●圈田Ⅱ■固敏因素。期间(剧烈运动)，

4、来诊时发病过敏因素以及感染因素被证明在急性荨麻疹的发病中起重要作用有发热诱因，后热水淋浴时皮损(见表1)。大面积出现；(3)激发试验(运表l急慢性荨麻疹的病因动15～20min或用44℃水淋浴腿分型病因部)后风团出现。符合物理性因急性荨麻疹食物、药物、昆虫蜇咬、病毒感染、接触性过敏反应素所致的慢性荨麻疹中胆碱能荨龇荨麻疹性麻疹的特点。胆碱能荨麻疹一般不会出现皮疹，但明显感到有针刺、剧痒但本例患者总病程超过6周以上，表现为风团反复发生，全身症状感；常在躯干和肢体近端皮肤较轻，符合慢性荨麻疹的诊断标准。单纯病毒感染通常引起儿童急性荨(腋、掌跖除外)出现2mm左麻疹，很少与慢性荨麻疹相关

5、联，其致病机制是由于免疫复合物的生右的红色风团，这种风团消失很成。人类免疫缺陷病毒、细菌以及寄生虫等的感染引起慢性荨麻疹的情快。此患者的风团表现较特殊，况都很罕见。因此我们判断此次患者发病为慢性荨麻疹的急性发作。可能由于上呼吸道感染引起的急慢性荨麻疹的病因较难寻找。详细询问病史以及细致的体格检查是性发作影响所致。综合考虑我们对慢性荨麻疹做出诊断和评价的重要基础：在详细询问病史的过程中可仍做出胆碱能荨麻疹的诊断。治以了解患者发病的诱因，一些相关的检查在有临床指征的情况下可以选疗上我们采用抗组胺联合免疫调择，例如物理激发试验、实验室检查以及组织病理学检查等。节治疗，效果较为满意。警总结

6、此患者的情况：(1)患者为青年；(2)最早发病在军事训练(编辑：徐艳玲)(上接第42页)学、偏振光、荧光显微镜等，随着科学的发展，通过切片扫描技术，可4捕捉诊断线索，排除假象，通直接在电脑上进行读片诊断。过鉴别诊断达到正确、特异的诊断。诊断思维5正确使用临床皮肤病学及组织病理学的术语。1整体观，不能只从局部或片段来看问题，先低倍扫视分析病变的结6掌握皮肤基本病理变化及各种构模式，对每一个活检病例应了解其全貌，如有必要还应该对各个阶段皮肤病的病理特点，反复实践，的皮疹作相应的病理检查。逐步掌握皮肤病理诊断技术。2同一疾病的不同阶段其病理改变亦不尽相同，对每一个疾病来说，7临床是基础，

7、HE切片对诊断都有一个过程，大致可分为早期、充分发育期和晚期，我们均应熟悉疾很重要、免疫组化染色和分子病病各阶段组织学改变的特点，以达到正确诊断。理是其必要补充。3密切结合临床，对每一个活检的病例，应仔细观察并作出详细记(编辑：徐艳玲)录，以便于在作病理诊断时，能与临床情况结合起来考虑避免犯错误。