POEMS综合征的康复治疗：1例报告.pdf

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1、中两麓复区学裴鑫2014年，第29卷，第4期·病例报告·POEMS综合征的康复治疗：1例报告张文福顾昭华饶高峰陈志瑞乔琦琦1资料与方法肌电生物反馈疗法：采用荷兰产Myomed932肌电生物病史：患者男性，39岁，因“进行性四肢远端对称无力1反馈仪，患者取坐位，先用95％的酒精脱脂，然后将2个刺激年余”于2013年4月来我院康复治疗。2012年4月患者开始电极置于前臂背侧、腕背伸肌群起止点，2个记录电极紧挨刺出现四肢远端无力伴有麻木感，曾到多家医院就诊未明确诊激电极和一个接地电极。电流强度8mA，电流脉冲宽度断。2012年9月患

2、者自觉四肢远端无力、麻木等症状明显加200s，电流刺激频率35Hz，刺激持续时间5s，休息时间15s，1重，肌电图检查示感觉运动性周围神经病，轴索损害为主，伴次／d，20min／次，5次／周，30d为1个疗程。髓鞘损害；B超示脾肿大；血尿免疫蛋白固定电泳示M蛋白，矫形器的应用：建议患者在步态训练及日常生活步行中属于型游离轻链，明确诊断为“POEMS(polygneuropathy，配戴足下垂矫形器。organomegaly，endocrinopathy，m—protein，skin—changes)综合作业疗法：①指导患者抓握

3、不同大小、形状的物体，可以征”，建议转血液科进一步治疗。后转入北京协和医院进行从大到小，如乒乓球、网球、柱状物等；②拧瓶盖、拧螺丝、上自体造血干细胞移植术(autologousstemcelltransplanta．螺母、插铁棍训练；③橡皮筋手指功能训练器；④指导患者对tion，ASCT)，最大限度改善了患者症状。现患者血液病症状衣物、吃饭工具、牙刷进行改造，以适应患者现存的功能情得到控制，四肢远端仍有无力、麻木，能独立行走但伴有严重况，再进行反复的穿衣、吃饭、刷牙等日常生活能力训练。足下垂。康复评定：该患者四肢近端肢体肌力基

4、本正常，远端肢2结果体出现明显的肌力下降，双上肢远端肌肉肌张力下降，双侧经上述治疗2个月后，患者自觉四肢无力、麻木感减轻，跟腱轻度挛缩，四肢远端浅感觉及本体感觉减弱，双足背两双脚站立时安全感增强，改善了因小腿三头肌无力导致的躯点辨别觉>50mm，髌阵挛(．)，踝阵挛(一)，跟一膝一胫试验(一)，干前倾现象；坐位平衡3级，立位平衡(配戴足下垂矫形器)2闭目难立征(+)，改良Barthel指数：69分。坐位平衡3级，立级；改良Barthel指数72分。双侧跟腱挛缩减轻，四肢远端浅位平衡1级。感觉及本体感觉稍减退，双足背两点辨别觉>

5、30mm，髌阵挛主要功能问题：①四肢远端肢体运动功能障碍；②感觉(一)，踝阵挛(．)，跟．膝．胫试验(．)，闭目难立征(+)，并且在康功能障碍；③行走功能障碍(足下垂步态)。复治疗1个月后及2个月后分别进行徒手肌力评定，见表1。康复目标：①增强四肢远端肢体肌力，改善其运动功能；治疗2个月后，患者要求回下一级医院继续进行康复治疗。②改善感觉异常；③增加步行稳定性及安全性，改善步态；④提高日常生活活动自理能力。康复治疗方法：运动疗法：①指导患者反复进行肌肉的主动收缩练习及抗阻训练，30min／次，2次／d；②嘱患者对双侧胫前肌、小

6、腿三头肌进行中枢冲动传递训练(指导患者反伸肘肌屈肘肌复地通过主观努力，试图引起相应瘫痪肌群的主动收缩)，伸腕肌20min／次，1次／d。屈腕肌拇对掌肌感觉再训练技术：患者眼睛直视下，用软物摩擦或铅笔拇内收肌橡皮头按压正常区然后闭眼体会这种感觉和感觉发生的部食指屈肌食指伸肌位，再用同样力度摩擦和按压异常感觉区近端，再闭眼体会，踝背伸肌逐渐由近端向远端延伸，每次lO一15min，1次／d。踝跖屈肌DOI：10．3969／j．issn．1001·1242．2014．04．0211浙江省温岭市第一人民医院，317500作者简介：张文福

7、，男，治疗师；收稿日期：2013．06．04WWW．rehabi．tom．cn377ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Apr．2014，Vo1．29，No．43讨论手要完成一次正常的精细抓握动作，需要食指配合拇指完成POEMS综合征是一种以多发性周围神经病变(P)、脏器指尖捏(如捡针)、指腹对捏(捻线头)和侧捏(拿钥匙)一，因此肿大(0)、内分泌病变(E)、M蛋白(M)和皮肤改变(s)为主要特手功能基本丧失。在以后的康复训练中，应该继续坚持以上征的克隆性浆细胞病。POEMS综合征的发

8、病率低，致残率康复治疗方案，以便提高日常生活的能力。高，患者中位生存期约为5—7年，治疗方面目前无标准化POEMS综合征的临床内科的诊断及临床治疗的个例报方案，可行放化疗、激素及免疫抑制治疗。有学者提出自体道有很多，但是对于POEMS综合征多病例研究却很少，特别外周干细胞移植