去氧肾上腺素对蛛网膜下隙麻醉剖宫产产妇血流动力学和母婴预后的影响.pdf

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1、《麻醉与镇痛》中文版2013年8月第四期75去氧肾上腺素对蛛网膜下隙麻醉剖宫产产妇血流动力学和母婴预后的影响AshrafS．Habib，MBBCh，MSc，MHS，FRCADepartmentofAnesthesiology，DukeUniversityMedicalCenter，Durham，NorthCarolina摘要去氧肾上腺素针对于剖宫产产妇因蛛网膜下隙麻醉i起的低血压具有良好效果。过去麻黄素被认为是产科患者首选的升压药，但现在去氧肾上腺素得到越来越广泛的应用，主要是因为研究表明注射去氧肾上腺素能改善胎儿的酸碱

2、状态，预防性使用去氧肾上腺素能减少低血压的发生率及相关副作用。本篇综述针对麻黄素与去氧肾上腺素对产妇血流动力学(动脉血压、心率和心排血量)及术中恶心和呕吐的影响加以较，同时比较了去氧肾上腺素治疗性单剂给药与预防性输注对低血压的疗效，还评价了与麻黄素相比，去氧肾上腺素对子宫胎盘血流灌注以及胎儿预后(如新生儿酸碱状态和Apgar评分)的影响，还对去氧肾上腺素的最佳给药方案进行了讨论。AbstractPhenylephrineiseffectiveforthemanagementofspinalanesthesia—induc

3、edhypotensioninparturientsundergoingcesareandeliveryunderspinalanesthesia．Whileephedrinewaspreviouslyconsideredthevasopressorofchoiceinobstetricpatients，phenylephrineisincreasinglybeingused．Thisislargelyduetostudiessuggestingimprovedfetalacid—basestatuswiththeuse

4、ofphenylephrineaswellasthelowincidenceofhypotensionanditsrelatedsideeffectswithprophylacticphenylephrineregimens．Thisreviewhighlightstheeffectsofphenylephrinecomparedwithephedrineonmaternalhemodynamics(arterialbloodpressure，heartrate，andcardiacoutput)，andoccurren

5、ceofintraoperativenauseaandvomiting．Theimpactoftheadministrationofphenylephrineasabolusforthetreatmentofestablishedhypotensioncomparedwithitsadministrationasaprophylacticinfusionisdiscussed．Thisarticlealsoreviewstheimpactofphenylephrinecomparedwithephedrineonuter

6、oplacentalperfusion，andfetaloutcomessuchasneonatalacid-basestatusandApgarscores．TheoptimumdosingregimenforphenylephrineadministrationisalsodiscusSed．(AnesthAnalg2012；』14：377—9D)剖宫产通常采用蛛网膜下隙麻醉，该麻醉方式20年的研究表明，如果去氧肾上腺素或者其他Or-I肾可避免全身麻醉涉及的困难插管和呕吐误吸的风险。上腺素受体激动剂代替麻黄素用于剖宫

7、产手术，胎但是，蛛网膜下隙麻醉常常伴有低血压，对母亲和儿的酸碱状态可能会得到改善J。因此，在蛛网膜新生儿产生不利影响，包括产妇出现恶心、呕吐和下隙麻醉剖宫产手术中，使用去氧肾上腺素管理动头晕，子宫胎盘血流量减少导致胎儿的氧合功能障脉血压得到了更广泛的应用。2001年，针对英国的碍和酸中毒。麻醉方式是否会影响胎儿的预后一直产科麻醉协会研究人员的一项调查发现，95％的受存有争议。一项荟萃分析报道表明，蛛网膜下隙麻访者选择麻黄素作为首选血管加压药J，然而2006醉下胎儿脐带血的pH值低于全麻或硬膜外麻醉J。年，51％的医生表示

8、选择去氧肾上腺素作为一线升一项大型回顾性研究也表明了麻醉方式与早产儿的压药。2007年，一项产科麻醉和围生期学会成员的死亡率相关，与全身麻醉和硬膜外麻醉相比，蛛网调查显示32％使用麻黄素治疗蛛网膜下隙麻醉引起膜下隙麻醉的新生儿死亡率较高J。的低血压，23％使用去氧肾上腺素，4l％根据心率由于动物模型证实麻黄素能更好的