李大鹏早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义216例.ppt

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1、1早期子宫颈癌前哨淋巴结检测的临床意义：216例病例分析山东省肿瘤医院李大鹏,盛修贵,李庆水,张小玲,杜雪莲，宋趣清研究背景子宫颈癌的发病率居妇科恶性肿瘤第一位，其标准术式是广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。文献报道I、II期子宫颈癌盆腔淋巴结转移率为0～16％、24.5％～31％，因此创伤较大的盆腔淋巴结清扫术对于至少2/3的患者来说是不必要的。随着子宫颈癌早期诊断率的提高和年轻患者发病率的增加，如何准确地预测盆腔淋巴结的受侵状况，恰当地选择手术方式和范围，最大程度地减少手术并发症，提高患者的生存质量

2、，成为子宫颈癌个体化治疗亟需解决的关键问题。前哨淋巴结（sentinellymphnode，SLN）指原发肿瘤区域淋巴引流的第一站淋巴结，可以作为屏障暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散，同时也是淋巴转移最可能的部位。根据区域淋巴有序引流和转移的规律，SLN可以预测整个区域淋巴结的转移状况，定位并切除SLN活检，SLN无转移的患者可以免行区域淋巴结清扫术，这在皮肤恶性黑色素瘤及乳腺癌的治疗中已付诸实践。我院于2003年开展早期子宫颈癌前哨淋巴结检测研究，探索前哨淋巴结的有效识别方法，评价前哨淋巴结活检

3、预测早期子宫颈癌盆腔淋巴结受侵状况的临床价值，探讨前哨淋巴结活检术（sentinellymphnodebiopsy，SLNB）能否安全地取代不必要的盆腔淋巴结清扫术。材料与方法1临床资料：2003年2月～2010年1月收治我院的216例患者接受了SLN检测，所有患者符合以下条件：①确诊为子宫颈癌，临床分期为I～IIa期，无论术前是否有放疗、化疗等干预性治疗；②妇科检查及影像学检查未发现明显肿大的盆腔淋巴结；③无示踪剂过敏史；④患者及其家属同意并能配合进行SLN检测。216例患者中位年龄42岁，Ia期1

4、5例，Ib期115例，IIa期86例；鳞癌187例，腺癌20例，腺鳞癌3例，透明细胞癌5例,小细胞癌1例；局部肿瘤大于4cm的患者占18.1%（39/216）；44.0%(95/216)的患者例术前接受了化疗和/或后装治疗。2SLN检测：联合应用1％亚甲蓝及锝99m标记的硫胶体（99mTc-SC）示踪。注射99mTc-SC后1小时及术前1小时行盆腔正侧位淋巴核素显像。术中确定γ-探测仪测到的放射活性计数比同侧淋巴结及脂肪组织升高5倍以上的淋巴结，肉眼识别的蓝染淋巴结为SLN。3手术方式：先行SLN检测

5、，原位切除SLN后，常规行广泛子宫切除及盆腔淋巴结淋巴结清扫术，最后再次用γ-探测仪探测盆腹腔，以防漏检。4病理检查：术中快速病理、印片细胞学；常规病理检查；微转移灶的检测经腹注射1％亚甲蓝术前注射99mTc-SC盆腔正位片定位核素浓聚位置术中γ-探测仪定位SLNγ-探测仪术中肉眼识别的蓝染淋巴结手术标本结果1盆腔淋巴结转移216例患者共切除盆腔淋巴结5045枚，平均23.4枚（15～42枚），淋巴结转移率为22.7%（49/216），Ia期0.0％，Ib期20.0%（23/115），IIa期30.2

6、％（26/86）。浸润深度＞1/2肌层(P=0.021)、中低分化(P=0.026)、局部病灶＞4cm(P＜0.001)时淋巴结转移率显著升高。最常见的淋巴结转移部位是闭孔区域占42.5%，其次是髂外（30.1%）及宫旁区域（10.6%）。2SLN检测216例患者SLN总检出率为96.8％(209/216)，局部病灶＞4cm时SLN检出率明显降低（89.7%，35/39，P＜0.05)。患者的年龄、临床分期、分化程度及浸润深度、有无术前治疗及盆腔淋巴结转移对SLN检出率的影响无统计学差异。局部病灶＞4

7、cm、盆腔淋巴结有转移时，SLN仅在单侧盆腔检出的几率显著升高，(51.5%vs.30.6%,P=0.027;48.9%vs.29.4%,P=0.048)。3SLN活检术对淋巴结转移状况的预测SLN活检的灵敏度为93.6％，阴性预测值为97.9％，符合率为98.4％，假阴性率为6.4％（3/47）。4SLN分布位置209例成功识别前哨淋巴结的患者中，双侧盆腔均检测到前哨淋巴结的占65.6％。前哨淋巴结主要分布区域包括闭孔（40.2%）、髂外（33.8%）及宫旁（12.0%），另有5.9％的前哨淋巴结为

8、髂总、骶前与腹股沟深等传统意义上的“第二站”淋巴结。讨论1SLN检测的影响因素示踪方法示踪剂注射时机手术医师识别SLN的熟练程度局部病灶大小SLN检出率与患者的年龄、分期、病理分级、浸润深度、术前放化疗及淋巴结转移状况等无明显相关性，但是宫颈局部肿瘤大于4cm、仅在单侧检出SLN的患者，SLN活检的安全性需要进一步的评估。2SLN的分布SLN位置并非恒定，本研究显示86.0％的SLN集中于闭孔、髂外及宫旁区域，5.9％的SLN位于髂总、骶前与腹股沟深等传