发热、肝脾大、嗜酸细胞增多

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1、2008年3月基础医学与临床Ma了chZ叨8第28卷第3期Basic&ClinicalMedicineVol‘28No.3文章编号:1001一6325(2008)03一0297一08协和大查若号(30)发热、肝脾大、嗜酸细胞增多吴欢，，葛瑛，，刘晓清2，邓国华2(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院1.内科;2.感染科，北京100730)患者，女，27岁。因“间断腹泻、发热1年余，呼CDS十T细胞轻度异常激活;1妞1572IU/mL;PpD吸困难3天”人院。(++);血培养(一)x3次;ESR正常。

2、胸腹部CT:右下肺背段结节影，肝大。复查胃镜:慢性浅表性胃1病历摘要炎、胃蠕动差;小肠镜(第1、2、3组小肠)、结肠镜:1.1病史未见异常;胃动力试验:餐前胃电节律低于正常范患者2(x碎年10月无明显诱因出现腹泻，大便围，餐后胃电节律正常。住院期间患者体温波动于10余次/日，黄褐色稀水便，有便前、后轻度下腹痛37.5一39.5℃间，多于凌晨3一4点达峰，峰值1及里急后重感，自服黄连素后可减少至3一5次/日，次/日，仍每日腹泻，诊断不明，于2005年2月27日停药后加重;伴低热，体温37。4℃。于外院就诊查

3、:出院。出院后患者仍发热，2005年3月再次在外院脐周及右下腹轻压痛，肠鸣音活跃。便常规偶尔潜住院。4月12日置空肠营养管行肠内营养，次日腹血阳性，白细胞2~4/HP;便培养阴性。血常规(血泻消失。住院期间留置深静脉置管，予部分肠外营嗜酸细胞数量正常)、肝肾功能、甲功、感染指标、多养，短时间内出现血培养多种G一杆菌:琼氏不动杆次血培养无阳性发现;免疫指标:ANA:HI:80，余菌、弗氏柠檬酸杆菌、阴沟杆菌、非脱梭勒克菌、嗜麦(一);胃镜示慢性浅表性胃炎;胶囊内镜:小肠可见芽窄食单抱菌、棒状菌、解鸟氨酸拉乌

4、尔菌、放射根数处蓝色血管;结肠镜示回肠末端充血，可见淋巴滤瘤菌、枯草杆菌、白色念珠菌、挪威假丝酵母菌、热带泡增生，病理为肠薪膜慢性炎，淋巴滤泡增生，勃膜念珠菌，根据药敏予多种抗生素:达力欣、铃兰欣、左内可见嗜酸细胞;气管镜无异常。多次专家会诊，先氧氟沙星、复达欣、泰能，同时使用大扶康、两性霉素后考虑:(1)嗜酸细胞增多性肠炎，予强的松B、卡波芬净、伊曲康哇及IVIg，效果不佳，每日畏30mgxl周;(2)结核不除外，予诊断性治疗(雷米寒、寒战2一3次，体温39一40.7℃间，并出现Hb封+利福平+乙胺丁醇

5、+毗嗦酞胺及雷米封+丁胺及PLT逐渐下降，肝脾增大，胸部CT可见双肺片状卡那霉素+对氨基水杨酸钠+来立信，共治疗影，胸水。9月23日军事医学科学院查血类鼻疽假30d);(3)斑疹伤寒，予四环素Zgxlod，均效果不单胞菌抗体强阳性，予泰能、米诺环素及复方新诺明佳。20(科年12月患者出现寒战、高热，体温最高治疗。n月17日因效果不佳停用泰能。患者仍有40℃，伴干咳、喘憋，腹泻同前。2005年1月于我院寒战、高热，出现呼吸困难，呼吸频率30一60次/分，感染科住院，查血常规:WBC(3.43一4.18)x1

6、09/间断澹妄、呕吐，血氧饱和度下降，予特治星+甲硝L，N%41.9%~47.2%，LY42.2%~36.7%，EOS哩抗感染、肠内外营养支持及间断输血治疗，20058.4%一9.7%，Hb和PLT正常;便常规潜血(+)x年n月25日收住我院MICU病房。既往史:2年前2次，便苏丹1染色、找寄生虫虫卵(一)，便培养无诊断为变异型哮喘，强的松共用1月。儿时曾患肝沙门、志贺氏菌生长，可见念珠菌属(++);淋巴细炎。2003年曾至云南。2(X”年7月曾被猫咬伤，次胞亚群:NK细胞计数减少，T细胞免疫功能正常，日

7、该猫病死，一周后患者伤口愈合。2以科年8收稿日期:2叨7一10一22万方数据298基础医学与临床Basic&ClinicalMedicine2(X)8.28(3)月曾到福建旅游1周，参加漂流，有一次落水经历，哩。患者仍有每日寒颤、高热。2月7日停用泰能，当时无不适。月经婚育史:未婚，20(〕4年6月后月换用稳可信+环丙沙星。2月ro日开始用替考拉经周期延长，不规律。宁+环丙沙星+氟康哇。2月5日之后复查血常1.2入院查体规，Hb、PLT逐渐下降。T37.5℃，P102次/分，R36次/分，BPllo/1.

8、4辅助检查70mmHg，Spo:100%(面罩SUmin)，心脏查体人院后完善相关检查:血常规:WBC(1，62-(一)，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，腹部平软，4.42)xl护/L，G%69.2%一50.8%，EOS%6.9%-脐周弥漫深压痛，肝肋下及边，脾肋下3cm，质中无10.5%，Hb72一95扩L，PLT(14一53)xlog/L;尿压痛，移动性浊音(一)，肠鸣音弱，双下肢不肿。便常规、肝肾全、心肌酶大致正常。病毒指