儿童腺样体肥大再次手术的观察

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1、万方数据·380』堡!!!Q!!!垒!里!!!!∑!g!!旦!!!型望!曼!堡!竖!!!!!!垒堕!!!!!!!!!!：型!!儿童腺样体肥大再次手术的观察李瑾1陈向平2李幼瑾1[关键词]腺样体肥大；儿童；再手术[中图分类号]R766．14[文献标志码]B[文章编号]1001—1781(2007)08一0380—02传统的腺样体刮除术是在盲视下采用腺样体刮匙刮除，手术带有盲目性，加上手术器械本身的局限性及手术者的技术水平，术后易残留致复发，复发率高，常需再次手术治疗。我科自2004年1月以来，采用鼻内镜及XPS动力吸割系统，在电视显示系统监视下行腺样体吸割

2、术治疗儿童腺样体肥大，取得了良好的疗效。在此诊治过程中，我们发现有部分患儿曾经接受过传统的腺样体刮除术，因术后症状复发而需再次手术。我们对20例再次手术患儿的复发原因进行了分析，报告如下。1资料与方法1．1一般资料20例患儿中，男12例，女8例；年龄4～10岁，平均7．3岁。全部患儿均有腺样体手术病史，第1次手术均为传统的无麻醉或全身麻醉下经口腺样体刮除术，其中15例患儿同时行双侧扁桃体摘除术。术前主要临床表现均为不同程度的鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停、听力下降等，术后2周～6个月均不同程度恢复术前症状，其中鼻塞及睡眠打鼾16例，耳闷、耳

3、鸣、听力下降4例，声阻抗呈“B”型曲线，诊断为分泌性中耳炎。第2次手术时间距前次手术6个月～3年。术前全部患儿皆经鼻咽部侧位片和纤维鼻咽镜检查证实腺样体肥大，其中堵塞后鼻孔2／3或以上者18例。根据腺样体堵塞后鼻孔范围@3，本组病例Ⅱ度2例，Ⅲ度8例，Ⅳ度10例。1．2手术器械采用德国Storz公司生产的硬质鼻内镜，直径4．Omm，视野为70。，350W高亮度冷光源，监视系统为Sony摄录像系统。器械为美国美敦力施美德(MedtronicXomed)的动力吸割系统及40。反向吸割刀头，国产扁桃体摘除相应手术器械。1．3手术方法均采用全身麻醉，经口气管内插

4、管静脉复合全身麻醉成功后，患儿取仰卧垫肩位，用DAVIS张口器张开口腔并固定，对5例扁桃体肥大患儿首先摘除扁桃体，彻底止血，然后用2根细导尿管分别1上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(上海，200127)2上海交通大学医学院附属新华医院通讯作者：李瑾(Email：xdql964@163．com)从双侧鼻腔导入至口咽部，拉紧并将导尿管打结，对称上提软腭，良好暴露鼻咽部。在电视显示系统监视下经口腔插入70。鼻内镜。先仔细检查鼻咽部残留腺样体的形态以及其与咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及后鼻孔等的关系，术中注意保护好咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、悬雍垂、鼻中隔及双下鼻甲

5、后部，以免误伤。我们发现除鼻咽后壁外，鼻咽顶近后鼻孔处及咽隐窝均有腺样体组织，6例患儿腺样体组织突入到后鼻孔内。经口腔将XOMED弯头吸割器伸入鼻咽部，首先吸割鼻腔后部及后鼻孑L处的腺样体组织，充分暴露后鼻孔，然后吸割其余残留腺样体。吸割咽隐窝附近及后鼻孔周围的腺样体组织时，可将刀口朝向腺样体组织，避免损伤正常结构。术毕术腔创面出血可用纱球压迫和双极电凝止血，观察无明显出血后，结束手术。伴发分泌性中耳炎者，同时行鼓膜穿刺置管术。术后应用抗生素1～3d，滴鼻1周。2结果全部患儿手术经过顺利，术中出血少，术后无活动性鼻咽部出血，术后均无任何手术并发症发生。术

6、后2周所有患者鼻塞、睡眠打鼾改善，睡眠憋气或呼吸暂停症状消失，听力明显改善。术后全部患儿随访1．0～1．5年，主观症状消失，无复发及远期并发症。3讨论目前认为儿童腺样体肥大影响呼吸睡眠应早期干预，尽早施行腺样体切除术，以便症状能得到改善，使发育尽快恢复正常n1。传统的经口腺样体刮除术有一定的疗效，其对腺样的体肥大主要位于鼻咽腔的患儿仍然有不错的效果。但是对腺样体过度肥大的患儿，传统的腺样体刮除术只能刮除大部分，容易导致腺样体残留，手术疗效不佳，术后复发率高，尤其是对侵入到咽鼓管咽口、圆枕、两侧咽隐窝、鼻咽顶壁接近后鼻孑L处及凸入鼻腔内等隐蔽处的腺样体很难

7、切除干净。Pearl等。3在检查了330例腺样体肥大患儿后，发现9．4％的患儿有腺样体组织突入后鼻孑L或鼻腔后端，故提出了后鼻孔腺样体的概念，亦认为传统的腺样体刮除术很难彻底清除。Havas等“3在130例腺样体刮除术后进行鼻内镜检查，发现39．o％的患儿有不同程度的腺样体组织残留，6．7％位于鼻咽顶，32．3％位于后万方数据临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年4月第21卷第8期鼻孑L，故认为腺样体向鼻腔扩展在儿童是很常见的。观察分析本组20例患儿均为此种情况，我们发现除鼻咽后壁外，鼻咽顶近后鼻孑L处及咽隐窝均有腺样体组织，6例患儿腺样体组织突人到后鼻孔内

8、。导致这一后果的主要原因在于传统手术是在非直视下盲目操作，无法看清腺样体的具体情