微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大疗效观察.doc

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1、微波消融治疗儿童扁桃体肥人腺样体肥人疗效观察［摘要］目的：探讨微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大的可行性和优点。方法:冋顾性总结我院2002年1月〜2007年12月115例用微波消融治疗扁桃体肥大腺样体肥大患者的临床资料。结果：115例患者屮，一次治愈90例，二次治愈25例，治疗后所有肥大阻塞症状消失。结论：微波消融治疗儿童扁桃体腺样体肥大具有不出血、安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作、疗效满意等优点，是一种值得推广的手术方式。［关键词］微波；扁桃体肥大；腺样体肥大［中图分类号］R766.9［文献标识码］C［文章编号］1673-7211(2009)01(b)-164-01我

2、院2002年1月〜2007年12月运用微波消融治疗儿童扁桃体肥大腺样体肥大患者115例，取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料115例患儿中,男68例，女47例,年龄9〜14岁。其中,单纯扁桃体肥大28例，单纯腺样体肥大22例，扁桃体合并腺样体肥大65例，所有患儿扁桃体均为HI度肥大，腺样体为II〜III度肥大，术前行鼻咽侧位X线片检杳。腺样体与鼻咽部口径的比值(adenoidalnasopharyngealratio,A/N)均高于正常(正常范围:A/N比值W0.60)［1］,为II〜III度肥大，咽峡狭窄。全部患儿均有鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂

3、停、咽部异物感等症状，部分患儿还有听力下降症状。1.2手术器械采用南京启亚医疗设备有限公司生产的MTC-3(EX)型微波手术治疗仪，使用扁桃体和腺样体专用处理器。1.3手术方法均采用局部麻醉，单纯扁桃体肥大的患儿取坐位，先以1%丁卡因喷口咽1〜2次后，再用1%利多卡因作扁桃体上屮下三点局部麻醉，然后用扁桃体专用处理器将扁桃体从前到后、由上至下、从左到右对肥大的扁桃体进行消融，使Z表面形成一层白痂；单纯腺样体肥大的患儿先以1%丁卡因行鼻咽及鼻腔表麻1〜2次后，再取仰卧位，在30°鼻内镜引导下用细长针头行腺样体基底部局部浸润麻醉后，再将特制的腺样体处理器由鼻腔伸入，对腺样体进行多点消融

4、，使腺体缩小，表血变白；扁桃体合并腺样体肥大的患儿，同法分步处理。扁桃体消融术示进半流质饮食3〜5d,单纯腺样体消融示饮食可不予限制；所有病例在消融术后均给予预防感染治疗3〜5do2结果所有病例手术过程屮均无出血，术后亦无并发症发生，只有25例患儿因一次手术时不太配合，导致消融稈度不够，1个月后行二次消融术。术后2个月复查，肥大的扁桃体均缩小至II度以下，肥大的腺样体基本萎缩，患者后鼻孔通畅，鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠憋气或呼吸暂停、咽部异物感等及听力下降症状消失。3讨论目前公认儿童睡眠呼吸輛停低通气综合征(OSAHS)的首要病因为腺样体和腭扁桃体肥大［2］。重度扁桃体、腺样体

5、肥大的OSAHS婴幼儿患者在行保守治疗无效时，也应采取手术切除［3］。但年龄小于3岁的患儿是发生术后并发症的高危人群，应慎重选择手术。以前对于扁桃体和腺样体肥大的患儿均以手术切除为主，但扁桃体为人的免疫器官，对于儿童及青少年而言，手术切除扁桃体后可影响哄至消除局部的免疫反应，降低呼吸道免疫力，出现免疫监视障碍。有作者认为，双侧扁桃体肥大不超过II度且两者间横径〉0.7cm时不会阻塞气道，如非慢性扁桃体炎，应尽量予以保留［4］。传统的腺样体刮除术不能在肓视下进行，完全依靠术者的经验和感觉，故有一定的局限性和盲目性，同时还易造成一些副损伤。在鼻内镜引导下进行的微波消融术，不但在真视下手

6、术，而且不出血，损伤小，术后并发症少，且能随时屮止手术，减少了手术的风险，因其可重复手术，避免了一次手术过度有可能引起的并发症。微波属于一种高频电磁波，具有一定的能量和穿透性，可使被照射的组织分了间产生高速运动，纟fl织内部生热，蛋白质凝尚变性，变性组织在短时间内因失活而〔I然脱落，最终使肥大的纟R织缩小至正常，从而达到治疗的目的。治疗肥大的扁桃体既消除了其把大所致的症状，乂可保留部分正常的扁桃体组织，以发挥其免疫功能，且无出血，可重复治疗，是治疗儿童扁桃体肥大较为理想的方法。局麻下手术不但能随时观察患儿的情况，且能根据手术情况暂时屮止手术，减少了手术风险，而且明显降低了医疗费川；

7、缺点是对于不太合作的患儿无法很好地完成手术，有可能要进行二次手术风险，只适合于年龄较大儿童。总之，微波消融治疗儿童扁桃体腺样体肥大具有不出血、安全、有效、并发症少、恢复快、可重复操作、疗效满意等优点，是基层医院一种较为适用且值得推广的手术方式。［参考文献］［1］邹明舜•儿童增殖腺-鼻咽腔比率测定的临床价值LJ1.屮华放射学杂志,1997,31(3):190-192.［2］朱旭，韩红威,任树北，等.鼻内镜下电动切吸器治疗儿童腺样体肥大42例报告［J］.屮国眼耳鼻喉科杂志