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1、儿童腺样体肥大 影像表现及诊断标准指导教师：刘丽11级影工一班杨帆腺样体肥大1、解剖2、病理3、临床表现4、影像学检查及诊断5、鉴别诊断2腺样体名称：腺样体有多种叫法※增殖腺※咽扁桃体※Luschka扁桃体市人民医院CT、MRI室3组织成分及发育特点正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。生长发育：腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。4病理儿童腺样体肥大：
2、是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大。并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴发甚至危及生命。5腺样体肥大6腺样体肥大7腺样体肥大的常见症状鼻腔：腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中耳积液。口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停8A/N参考值：中华放射学杂志标准A/N比值：考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性肥大，因地域、年龄、个体差
3、异，以下各组标准稍有差别。0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；0.71以上为病理性肥大；0.80以上为显著肥大；参考文献：邹明舜.儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,1997,31:190.9腺样体肥大的检查常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。10●X线摄片Chestradiography常规：站立后前位侧位：病变定位11A’BA咽部正常X线表现121314●CT—computedtomography①标准CT轴位：主要
4、观察12项结构鼻咽腔的形态腺样体大小与形态咽隐窝咽鼓管咽口圆枕鼻后孔的阻塞情况翼内外板翼内外肌咽旁间隙邻近骨质有无破坏鼻旁窦中耳乳突等。15CT观察与测量方法16②冠状面：测量层面：以通过蝶-枕结合层面的冠扫,选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3个层面测量,并求出平均值正中矢状面测量：腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值鼻咽气腔有效气道的前后径大小鼻咽气腔有效面积。17（1）鼻咽腔层面：咽部正常CT表现18（2）口咽腔层面市人民医院CT、MRI室19（3）喉咽腔层面：鼻咽气腔形态20分型儿童腺样体肥大依据CT表现分为3型：Ⅰ型（单纯型）：CT表现：鼻咽顶
5、后壁增厚，形成肿块；前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔；鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。临床表现：打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。2122Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）：CT表现：除Ⅰ型外同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和或鼻中隔偏曲。临床表现：鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现。23Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）：CT表现：除Ⅰ型的CT表现外还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现。文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因。临床表现：不同程度的听力下降甚至耳聋,
6、耳聋为传导性耳聋。鼻咽气腔形态24腺样体形态25●MRI26MRI诊断优点解剖结构：在MRSET1WI鼻咽部正中矢状面图像上,由于采取薄层断面成像，可以直观显示腺样体本身，蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软骨等结构。易于测量：非常容易画出A线及N线,测量PAS,了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度。动态观察：利用MR电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息。2728任意平面：MR扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量可重复性：MR是一种
7、无创性检查,无X线辐射危害,不影响儿童生长发育和健康。29正常组肥大组3031鉴别诊断1）鼻咽癌：发病年龄较大，多有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚的软组织影，左右两侧多不对称，咽隐窝不对称性消失，咽旁间隙模糊，变窄甚至闭塞，可有颅底骨质破坏。2）咽后壁脓肿：多有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影较广泛，可见于鼻咽，口咽，喉咽部椎前方，密度不均，可见低密度的脓腔影，脓腔内可见气影，增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化。3）咽囊囊肿：位于左右两侧头长肌间，圆形气样或液性低密度灶，边缘清楚。322021/8/10市人民医院CT、MRI室33谢谢
