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《儿童腺样体肥大的影像表现课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、儿童腺样体肥大的影像表现及诊断标准临床1、腺样体又名增殖体（腺）、咽扁桃体、Luschka扁桃体等。2、位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟,表面覆以假复层纤毛柱状上皮。3、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环(Waldeyer环)。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位,是呼吸道第一道防御门户。4、儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,且以男童较多.组织成分及发育特点正常情况下,咽部有丰富的淋巴组
2、织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体);咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。 咽淋巴组织在小儿时显著,10岁以后逐渐萎缩,多在青春期后退化消失。近代免疫研究表明这些淋巴器官在婴幼儿早期具有如胸腺可产生淋巴细胞的功能。电镜也证实人体正常扁桃体内有各种不同发育时期的淋巴细胞(80%～90%),浆细胞(5%～20%)和少数单核或多核白细胞。扁桃体内约30%～40%淋巴细胞为T细胞,增殖腺内约25%～30%淋巴细胞是T细胞,故它们对特异抗原具
3、有细胞调节免疫反应。因而,不主张在儿童生长期内轻易摘除扁桃体和增殖腺,这样会减弱鼻咽部和咽部的局部免疫反应。病理儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征），甚至危及生命。纠结？－是否采取手术治疗儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户,在儿童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性
4、肥大的腺样体常并发多种疾病,后果严重,应及时手术刮除。所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分重要。国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选鼻咽部X线平片。根据鼻咽部侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围,以腺样体最突出点至颅底谷面的垂直距离为腺样体厚度,硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度,以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值判断。二X线表现Elwary测量100例3～7岁即将行腺样体切除术儿童的A/N比,并与100名正常儿童对照,发现肥大组A/N比为0.652～0.853,平均
5、0.713,而正常儿童组则为0.499～0.621,平均0.583,两组间有显著的统计学意义,并确定A/N比在0.68～0.726为中度肥大,A/N比≥0.73为病理性肥大。邹明舜报道106例3～10岁儿童,提出A/N比≤0.60属正常,0.61～0.70为中度肥大,A/N比≥0.71为病理性肥大。李东辉等分析136例2～13岁儿童,结果认为A/N比≤0.66为正常,大于0.7为肥大,大于0.8为显著肥大。程万民等测量60例4～14岁儿童,认为A/N比≥0.71,PAS≤3mm为病理性肥大标准和
6、手术指征。因地域、年龄、个体差异，以上各组标准稍有差别。建议我院采用中华放射学杂志标准：即，0.50～0.60为正常,0.61～0.70中度肥大,0.71以上为病理性肥大。参考文献：邹明舜.儿童增殖体鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志,1997,31:190.到目前为止,鼻咽部X线侧位片依然是临床诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。但是它有很多的不足:1、不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样体肥大的分度；3、不能动态观察鼻咽气腔的变化情况等
7、。三CT表现扫描方法①常规OML鼻咽部轴扫,扫描体位:标准仰卧头颅正位;扫描参数:OML基线,层厚3mm/5mm,螺距1.0。扫描范围:以侧位作为定位线,包括中耳乳突进行螺旋方式扫描,部分进行静脉增强扫描;②以蝶-枕骨结合面为基点,X射线垂直穿过腺样体(即是通过腺样体的最大厚度的截面)进行冠状位扫描;③同层动态CINE模式,选择鼻咽部腺样体最大截面,层厚3mm/5mm,同层连续动态扫描,间隔时间1~3s。CT观察与测量方法:①标准CT轴位,主要观察鼻咽腔的形态,腺样体大小与形态,咽隐窝、咽鼓管咽
8、口、圆枕、鼻后孔的阻塞情况,翼内外板(肌)、咽旁间隙,邻近骨质有无破坏,鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。②以通过蝶-枕结合层面的冠扫作为测量层面,选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3个层面测量(图1,2),并求出平均值;或正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值;鼻咽气腔有效气道的前后径大小;鼻咽气腔有效面积。③同层动态CINE,利用GE公司HispeedAW工作站,选择任意3个层面测量(图3,4),求两两之间的面积最大差值(△S=118.04-91.15)。图1鼻咽气腔N值图2腺样体A值
