《内经》失眠病证的证治探讨

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1、万方数据中国中医基础医学杂志2007年第13卷第11期818ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine2007．V01．13．No．11-_—_●●●—___■_--_——■●●—_●_—--●_———●_—-_-—__———_-_IIIIIII-__—_●●●—_—-—___——-●●———_-_—__——_——-—___———●_—-—-_———■—_—_-—_——-——_【理论探讨】《内经》失眠病证的证治探讨‘周国琪1，张宇鹏2(1．上海中医药大学

2、，上海201203；2．中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700)摘要：《内经》中有关失眠的论述内容丰富，对其证治作一探讨，认为“卫气不得入于阴”为失眠的主要机理；其证型有五：阳气盛阴气虚，胃不和则卧不安，邪气内扰五脏，营气衰少卫气内伐，情有所倚则卧不安。而“邪气内扰五脏”又包括4种情况：正邪客脏、水气上逆、火热炽盛、五脏气滞等，并联系古今研究，希冀对临床治疗失眠有所启迪。关键词：内经；失眠；证治中图分类号：R256．23文献标识码：A文章编号：1006．3250(2007)11-0818—02当今，睡眠障碍已越来

3、越受到人们的高度重视，世界卫生组织已将每年的3月21日定为“关注睡眠健康日”，本文以《内经》失眠的证治为重点作一探讨。《内经》中有关失眠的论述内容甚为丰富，有理论、有辨证，更有方药、煎服法以及桴鼓相应的疗效。1不得卧的机理——卫气不得入于阴在《内经》中称失眠为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，其对睡眠机理的解释是以“卫气运行说”为中心，认为睡眠有赖于卫气的正常运行。《灵枢·口问》曰：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧⋯⋯阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”卫气行于阳则阳经气盛而主动，神出于舍则寤；

4、卫气行于阴则阴经气盛而主静，神入于舍则寐。当卫气运行失常时，必然会影响到正常的睡眠，其中又以“卫气不得入于阴”为失眠的主要机理。《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”但是必须指出，在《内经》中尚未见到明确将心与失眠直接联系的论述，倒是有肝与睡眠关系的论述。如《素问·五脏生成》中有“入卧则血归于肝”，《灵枢-本神》认为：“肝藏血，血舍魂。”2不得卧的证治分型《内经》认为，引起“卫气不得入于阴”的因素有许多，其不得卧的证型各不相同，治法当各有侧重。2．1

5、阳气盛，阴气虚《灵枢·邪客》曰：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跻陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。”明确指出了卫气留于阳，导致阳气盛、阴气虚、阴阳不交而失眠。据此机理，治疗应以滋阴和阳为法，但未出治方。《伤寒论》黄连阿胶汤主治少阴病阴虚火旺失眠证，与此证型颇合。张桂芳等Ill以此方加减治疗顽固性失眠50例，取得佳效。2．2胃不和则卧不安《素问·逆调论》说i“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。

6、《下经》曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”胃气上逆，可影响卫气之运行，不能入阴，直接影响睡眠导致不得卧，故和胃降逆，恢复卫气的正常运行是治疗此类失眠的重要思路。临床上，引起“胃不和则卧不安”的原因很多，如伤食、胃火炽盛，胃有湿热、痰浊、积滞，以及肝胃不和等，故治疗时必须辨证施治。《景岳全书》主张：“宜消滞，如大和中饮、平胃散之属是也。”2．3邪气内扰，客于五脏《灵枢·淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”《灵枢·邪客》日：“今厥气客于五脏六腑则卫气独卫其外，

7、行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跻陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”可见，邪气内客脏腑，脏气逆乱，影响卫气正常运行，阳气盛而阴气虚，阳不得入阴，导致失眠。邪气客于五脏导致失眠的情况有轻重缓急之不同。2．3．1正邪客脏《淫邪发梦》指出，“正邪”淫脏而卧不安，似此类失眠当属轻者，因“正邪”不同于“虚邪”，前者是致病性弱。《灵枢·邪客》对于此类失眠用半夏汤并日：“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”并有具体的药物剂量和煎服法，“其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之，炊以苇薪，大沸置秫米一升，治半夏五合

8、，徐炊，令竭*基金项目：上海市教委文科资助项目(05CZ37)；上海市重点学科建设资助项目("1"0305)万方数据2007年第13卷第11期中国中医基础医学杂志2007．V01．13．No．11ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChine