人工胶体液发展及其外科应用现状

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1、，56国家级继续医学教育园地文章幼号:1佣5一2加81么刀7!09一0755一03人工胶体液发展及其外科应用现状吴国聪，张忠涛中.分类号:肠文献标志码:A液体治疗在外科危重病人的治疗中有着重要地位。外异性低，大多数(70%)持续低胃肠钻膜pH病人经传统治科危重病人，经常存在容量不足，并可引起组织灌注不足、疗可以恢复。该检查与血乳酸测定结合.评估预后的价值低氧和代谢性酸中毒，进而导致多器官功能衰竭和不可逆提高。性休克。液体治疗的目的是保持毛细血管血液流动或氧物送能力在正水平而不影响脏器功能。2液体治疗的组成液体治疗不足是创伤

2、病人死亡的最常见原因。在美2.1晶体液溶质分子或离子的直径

3、的胶体液可分为天然胶体液(主要指白蛋白)和人工胶评价液体治疗的标准主要有以下几点:(1)血流动力体液。学是否稳定;(2)氧代谢紊乱是否纠正;(3)是否防止多器2.2二天然胶体液天然胶体液包括白蛋白、血浆及新鲜官功能障碍综合征(MODs)。月前尚无明确折标能精确评冰冻血浆。其中白蛋白是血浆中产生胶体渗透压的主要物估血容量和组织灌注，准确证明液体的不足和过负荷，也不质。白蛋白产生的胶体渗透压(约24砷Hg，111”1」Hg二能准确规定液体治疗的速度。传统的液体复苏标准，如:恢0.133kPa)虽然占血浆总渗透压的比例很小，但它

4、在维持有复血压、心率和尿量，不能反映组织灌流和氧合状况，特别效循环血容量方面起着不可或缺的作用。是当病人处于代偿期时。近年来国外一些学者提出了一些2.2.2人工合成胶体液的发展理论上讲，理想的人工胶新的复苏标准，包括氧供(D几)、氧消耗(VO:)超常值标准体液应具备以下条件:(1)扩容效能强，接近天然胶体液;和乳酸和胃钻膜pH值等。复苏的目标应是在24h内恢复(2)平均分子质量/平均分子数(Mw/初N)接近1;(3)过敏这些反映组织灌流的指标到正常值水平。或类过敏反应轻或无;(4)不干扰交叉配血，不影响异体血11D02的监

5、侧在高危病人中，存活率与DO，密切相轴人:(5)无毒性;(6)无蓄积:(7)性质稳定、价格便宜;关.但DO:只能判定体循环的DO:，不能反映红细胞的变(8)具有携氧功能。目前临床上常用的合成胶体有3种，形改变和携氧能力，也不能反映氧离曲线改变和微循环的即右旋糖酥类、明胶和经乙基淀粉。加;，故不能判定组织的氧合。2.2.2.1明胶明胶属于第1代人工胶体液是以精制动shl祀m吐er提出基于D02、vo:及心排血t指数(Cl)的物皮胶或骨胶为原料，经化学合成的血浆容量扩容药。超常值标准。认为临床在处理外科高危病人时应该在迅速19

6、15年H卿。第1次将人造胶体明胶溶液用于临床。目称定外科情况同时，尽可能在早期采用增加血流动力和氧前认为，明胶的扩容维持时间短，维持血容量时需要重复翰输送的措施，使a、00:和vo:达到预正常值或最高化或注，而且是动物源性的，过敏反应发生率较高，并存在动物最优化状态。即有助于重要脏器氧合状况的改善，达到复源性传染病的可能，美国FDA已于1978年宜布停止使用。苏理想效果，预防MODs的发生。22.2，2右旋糖醉又名葡聚搪是多相分散的糖聚合1.2胃肠钻膜pH和血中乳酸盐的监侧侧定胃肠猫腆物，系蔗糖经肠膜状明申珠菌发醉后生成的

7、高分子葡萄赌内pH和血中乳酸盐可能优于DO:监测，Trinder等发现持聚合物，经处理精制而得。1945年，右旋糖醉在瑞典从细续的胃肠猫膜pH<7.32是死亡早期的预后指标。但它特菌住ucono6城分离出来，并作为第2代人工胶体液应用子临床。用于临床的有两种:(1)中分子右旋糖醉，平均分子作者单位:首都医科大学附口北京友谊医院普外科，北京11月X口)质量约为70k。，称为dex圃一;(2)低分子右旋糖酥，其平E叼‘卜h阴‘山恤礴。曰，网L~·cn均分子质盘约为奶ku.称为.lextz叨叨。右旋据酥可明显万方数据乃7减少v下

8、下和损害血小板功能.并有促进纤溶作用，引起凝3人工合成胶体在外科临床的应用血功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重，因此，右3.1晶体和胶体的选择在过去的几十年里，外科围手术旋糖醉已有逐渐退出临床使用的趋势。期的液体治疗已历经多次重大变化。20世纪印年代前期2.2.2.3经乙基淀粉经乙基淀粉于为世纪