外科简易体液疗法

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1、外科简易体液疗法一、脱水（一）【诊断要点】1、定性：低等高Na+＜135mmol/LNa+=135～145mmol/LNa+＞150mmol/L口渴不明显（无）较轻较重恶心、呕吐明显轻无直立性晕厥易可有不明显肌肉抽搐有轻不明显BP下降（循衰）极易不稳定不变病因:①胃肠道消化液持续丢失①消化液急性丧失①禁食摄水不足②大创面渗出②大面积烧伤早期大量渗出②高热大汗使水丢失③应用排钾利尿剂④等渗性脱水补充水分过多治疗液体：5%GNS或等渗盐水平衡液、等渗盐水饮水补糖为主2、定量：估计脱水程度轻中重体液减少占体重%（1%补5

2、00ml）2～3%（1000～1500ml）4～6%(2000～3000ml)≥7%(≥3500ml)神志倦怠、头晕神差、性情改变烦躁→昏迷皮肤粘膜弹性正常和稍差干燥、较差干燥、极差循环尚好不好休克尿量正常或稍差减少少→无尿轻、中、重度脱水的临床特点临床特点轻【损失量（ml/kg)】中【损失量（ml/kg)】重【损失量（ml/kg)】体重减少3-5%（30－50）6-9%（50－100）10-12%（100－120）眼窝轻度凹陷明显凹陷深度凹陷皮肤湿度轻度干燥明显干燥极度干燥弹性正常弹性差弹性极差泪液正常哭时泪少哭

3、时无泪尿量轻微减少明显减少无尿口渴轻微口渴明显口渴烦渴不安循环状况正常基本正常环衰竭神志状况正常精神萎靡神志改变损失量（ml/kg)50-100100-1207输液量=正常日需要量±估计损失量[24小时输液总量=已经损失量+额外损失量（24小时引流量统计+腔留量+体温每升高1C°应补3～5ml/kg糖液）+正常日需要量]1、正常日需要量：H2O：2000～2500ml(儿童：50-150ml/kg/d)5%～10%G.S1500～2000mlNaCl4～5g/d5%G.N.S0.9%N.S500mlKCl3～4g/

4、d10%KaCl30～40ml(Na:G=1:3～4)注：1gNa=17mmol/L ·每天需NaCl4.5gKCl3~6gPr75gGs100g 附儿科正常日需要量：1）、需水量：年龄需水量(ml/kg)<1岁120-1601-3岁100-1404-9岁70-11010-14岁50-902)、在此基础上+估计数〔根据失什么（定性）、失多少（定量），结合病情轻重和能否口服而增减并注意电解质、酸硷平衡失调及能量补充（K+、Ca++、Mg++、纠酸、补能量）〕。2、已经损失量：1）、脱水量（见定量表：等、高渗脱水时）2

5、）、失NaCl量：(低渗脱水时)缺NaCl程度失NaCl量（g/kg体重）血清Na（mmol/L）轻0.5130-135中0.7120-130重1.0﹤120(二）、【补液医嘱事项】1、补液总量的1/2于头8小时输入，余1/2在后16小时匀输。2、对口服无效宜按“先盐后糖”输入，为了保持血浆胶体渗透压可追加右旋糖酐500mliv.drip.3、K+低常在扩溶纠酸后才出现症状，宜尿畅方补钾（尿量≥40ml/h）。（三）、【补液程序】扩容→纠酸→酌情调整K+、Ca++、Mg++等紊乱（先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅

6、补钾、防惊补钙、镁），能量补充。1、首先扩容：旨在提高C外液使有效血循恢复正常。以增加肾血流量，尿量增加机体常能自行调节水，电解质、酸硷平衡。重度脱水：休克时〔休克指数=P/SBP0.5:正常；1：20～30%（1000-1500ml）；＞1：＞30%（＞1500ml）；＞2：＞40%（＞2000ml）〕扩溶量常为估计量的2～3倍。选用:平衡液或等渗盐水1000～2000ml（或20～40ml/kg）45分钟内iv.drip，后按BP回升及尿量情况安排液量并配合输血或低右以维持正常胶体渗透压。在出血或渗出者，通常每

7、输入晶体3000ml同时输胶体500ml以尽快提高有效血循量。2、纠正代射性酸中毒；CO2CP（23-31mmol/L）根据酸中毒轻重，补5%S.B.首剂100～250ml用后2～4小时复查A气血分析及电解质浓度,酌情补充。3、纠正重要离子：1）尿畅（﹥40ml/h）——补K+；10%KalliiChlorindum30～40ml稀滴或口服；补K+原则:a、尽量口服；b、浓度＜0.3%；c、速度80gtt/分；d、分次给予；e、有尿补K+（﹥40l/h）；f、日补量≤8克(方法：生理日需量：3-4g/d；轻：4-5

8、g/d，重：6-8g/d含生理日需量)；g、复查血清至正常止；h、完全纠正需3-5d。2)、防惊补Ca++、Mg++：710%Calcium.Gluconate10～20ml+5%～10%G.S20～40ml.iv15ˊ;25%MagnesiumSulfate10ml+5%G.S250mliv.drip/10%im.⒋能量应用：1）、5%G.S500mlA.